美国洛杉矶南加利福尼亚州大学神经外科的Robert G. Briggs等探究脑肿瘤手术后预防VTE的循证医学方案，结果发表于2021年6月的《Clinical Neurology and Neurosurgery》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Briggs RG, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2021 Aug;207:106792. doi: 10.1016/j.clineuro.2021.106792. Epub 2021 Jun 30.】
静脉血栓栓塞（VTE）是颅内肿瘤，尤其是高级别胶质瘤患者的常见并发症。深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞进展可增加内科合并症的发生率和死亡率，故强化管理患者VTE至关重要。然而，目前尚不明确颅脑肿瘤术后，预防下肢静脉血栓的最佳时机。美国洛杉矶南加利福尼亚州大学神经外科的Robert G. Briggs等探究脑肿瘤手术后预防VTE的循证医学方案，结果发表于2021年6月的《Clinical Neurology and Neurosurgery》在线。研究者回顾性分析2012年至2017年间择期开颅手术切除颅内肿瘤的成年患者。患者根据术后开始使用预防性依诺肝素钠抗凝治疗的时间分为5组：1天组、2天组、3天组、5天组和7天组。在2012年至2017年间，共有1087例患者经历颅内肿瘤切除术，发生下肢深静脉血栓的患者42例（3.9%）（表1）。其中16例（38%）在术后前7天出现深静脉血栓，18例（43%）在术后8-29天出现深静脉血栓，7例（19%）在术后30天或更长时间出现深静脉血栓。未出现下肢深静脉血栓患者的中位住院时间为5天，而出现下肢深静脉血栓患者的中位住院时间为22天（p＜0.001）。未出现下肢深静脉血栓患者的中位手术时长为203分钟，而发生下肢深静脉血栓患者的中位手术时长为242分钟（p=0.03）。未发生下肢深静脉血栓患者的术中失血量中位数50ml，而发生下肢深静脉血栓患者术中中位失血量为230ml（p＜0.001）。
多因素分析发现，手术后3天内预防性使用依诺肝素钠可以预防下肢深静脉血栓形成（OR=0.32；95% CI，0.10–0.95；p=0.049）。与深静脉血栓风险增加显著相关的其它因素，包括手术时患者年龄（OR=1.04；95% CI，1.00-1.08；p=0.042）、脑膜瘤（OR=1.12；95% CI，0.01–0.76；p=0.046）以及术后住院时间（OR=1.13；95% Cl，1.01–1.27；p＜0.001）。1087例患者术后总共有13例（1.2%）发生颅内血肿（表2）。其中，抗凝治疗组的509例发生7例（1.4%），非抗凝治疗组的578例（1.2%）发生6例（χ2=0.65，p=0.42）。肺栓塞常见于下肢深静脉血栓的患者中，抗凝治疗组的509例发生3例（0.6%），非抗凝治疗组的578例发生3例（0.5%）（χ2=0.02，p=0.88）。另外，非抗凝治疗组仅有1例（0.2%）患者出现缺血性卒中，而抗凝组患者未出现缺血性卒中。总之，抗凝治疗组与非抗凝治疗组之间的并发症发生率无明显差异。
表2. 依诺肝素钠抗凝治疗组和非抗凝治疗组的并发症发生率
该研究结果表明，颅脑肿瘤术后患者发生下肢深静脉血栓的风险较大，但术后早期行预防性抗凝治疗仍存有争议。术后72小时内，给予依诺肝素钠皮下注射40mg/qd进行预防性抗凝是安全的，并可降低下肢深静脉血栓的发生率。
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