前 言
中国颅内动脉狭窄或闭塞性疾病的研究（CICAS）显示中国缺血性卒中及TIA患者中颅内动脉狭窄或闭塞的发生率为46.6%，且1年中的复发率随狭窄程度增加而升高。血管内介入治疗是当前颅内动脉狭窄的一种主流治疗方法，但由于其相对较高的操作风险、尚缺乏高质量RCT研究结果的证据支持，目前仍主要应用于部分药物治疗无效或侧支循环较差患者的个体化治疗。颅内动脉狭窄支架治疗除了围手术期风险外，支架植入后的再狭窄也是介入治疗的难点之一，据文献报道支架植入后再狭窄发生率为10%-30%。本期分享一例通桥白驹球囊辅助大脑中动脉重度狭窄支架植入后再狭窄的血管内治疗病例。
颅内动脉重度狭窄病例展播
患者：女，40岁。
主诉：因“左侧肢体活动无力1月”入院。
既往史：有“高血压”病史20年，平素未规律治疗，控制不详。2020年因脑梗塞于郑大一附院行右大脑中动脉狭窄支架植入术，术后恢复良好。
查体：左侧肢体肌力4级，肌张力正常，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，NIHSS评分1分，MRS评分2分。
MRI显示右侧基底节区梗死缺血灶。
MRA显示右侧大脑中动脉狭窄严重。
DWI显示右侧低灌注。
DSA显示右大脑中动脉重度狭窄，狭窄率约90%。
右大脑中动脉极重度狭窄（支架植入后再狭窄）。
右大脑中动脉极重度狭窄球囊扩张术。
0.014 ” 2m微导丝结合微导管穿斑块通过狭窄进入上干到达M2后撤出微导管，选择2.0*15mm通桥白驹球囊，沿导丝无明显阻力顺利到达病变部位，缓慢6atm扩张一次。
撤压后球囊回抱良好，扩张后狭窄明显改善，远端血流恢复良好。等待20分钟后再次复查常规正侧位造影，发现原血管狭窄部位管径基本恢复，未见明显血管回缩，血流状态稳定，故不考虑支架植入。
该病例为颅内支架植入后发生再狭窄，结合临床缺血症状及影像学检查，考虑介入治疗。
该病例体现了通桥白驹球囊的高通过性、顺应性和良好的回抱能力。
术者简介
李光亮
邓州市人民医院
神经外科主任，带领团队开展各种重型颅脑损伤救治、幕上幕下胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、椎管内肿瘤切除、椎间盘髓核摘除、烟雾病动脉搭桥、脑动脉瘤介入栓塞、脑动脉狭窄支架植入、颈内动脉内膜剥脱、脑动脉瘤开颅夹闭等。成功抢救重型颅脑损伤1500余例、脑血管病1000余例、脑肿瘤500余例。在任期间积极组织科室会诊，疑难病例及死亡病例的讨论，发表论文8余篇
陈俊儒
邓州市人民医院
毕业于新乡医学院临床医学系，本科学历，学士学位，毕业至今一直从事神经外科专业，曾在郑州大学一附院、河南省人民医院介入科进修学习脑血管介入，擅长于急性缺血性脑卒中静脉溶栓，介入取栓术，脑血管狭窄球囊扩张/支架植入术，脑动脉瘤介入栓塞术，脑动静脉畸形,烟雾病以及高血压脑出血、颅脑损伤等各种神经科疾病的诊断和治疗
王方艺
邓州市人民医院
中共党员，毕业于新乡医学院临床医学专业，获学士学位，曾在广州军区武汉总医院、河南省人民医院等医院进修学习，熟悉本专业常见病、多发病的诊治及危重症病人的管理，熟练掌握神经外科诊疗常规及危重病人 治方法，擅长脑血管病的内科防治和介入治疗(如脑血管造影、动静脉溶栓、机械取栓、颈动脉和颅内血管支架植入、颅内动脉瘤栓塞等)，以及各种急重型颅脑外伤，颅骨缺损，脑积水等基础疾病的诊断和治疗
李杰
邓州市人民医院
毕业于山西医科大学临床医学专业，本科学历，学士学位，曾在郑州大学第一附属医院，山西医科大学第一附属医院等多家医院进修学习，擅长于对脑血管疾病（脑梗死、脑血管狭窄）微创介入、颅脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等神经外科常见及多发病的诊治
手术指导
顾建军
河南省人民医院
博士，神经外科博士后。河南大学新乡医学院硕士研究生导师，主任医师，河南省医师协会神经介入委员会委员，以第一作者和通讯作者在Cancerletters和Stroke等国际知名杂志发表SCI论文20篇。擅长出血性、缺血性脑血管病的介入和颈内动脉内膜剥脱颅内外血管重建和动脉瘤夹闭等脑血管外科手术治疗
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