胶质瘤是最常见的原发中枢神经系统肿瘤，通过破坏脑组织、压迫移位和水肿破坏脑功能。结果，胶质瘤患者经常显示神经功能受损，包括注意力、记忆、执行功能、语言、视觉空间能力、处理速度。大部分胶质瘤患者在疾病的早期阶段显示神经认知功能下降。神经认知功能是胶质瘤患者生存的预测因素之一。而且与日常生活和社会参与独立相关。因此有效治疗胶质瘤患者要求更详细的神经认知功能评估。相比低级别胶质瘤，高级别生长迅速且可能造成更严重的神经认知功能受损。先前的研究报道胶质瘤的WHO分级影响患者的神经认知功能。但一些研究报道WHO分级与神经认知表现并无相关。神经认知是否与胶质瘤WHO 分级相关尚不明确。韦克斯勒成人智力量表（WAIS-III）和韦克斯勒记忆量表（WMS-R）是综合的神经认知评估工具，可靠性高，且可检查到轻微的神经认知改变。本研究应用WAIS-III和WMS-R全面检查胶质瘤患者的神经认知功能，及确定不同WHO分级胶质瘤是否存在神经认知差异，文章发表在2021年7月的《Clinical Neurology and Neurosurgery 》。

回顾了2016-2019日本 Kyoto大学医院神经外科就诊的胶质瘤患者，最终35例（17女，18男）纳入该研究，依据2016 WHO 分级分为三组，包括II、III、IV级。分析IDH1和1p19q状态，伦理委员会通过（R1515）。全面综合的神经认知功能评估由专业的语言治疗师进行。包括WIAS-III和WMS-R。 WIAS-III提供以下结果：全面智力商数（FSIQ）和言语理解总指数（VCI）、器官知觉指数（POI）、工作记忆指数（VMI）、处理速度指数（PSI）。 WMS-R提供以下结果：记忆商（MQ）和语言记忆指数（VeM）、视觉记忆（ViM），注意力/专注力（At/Co）和延迟记忆（DeR）。这些评估要求近三小时完成。手术前、放疗或化疗前进行测试。抗癫痫药物的作用并未研究。

本研究包括14例II级（40%）（少突胶质细胞瘤（IDH1突变、1p19q共缺失）5例、少突胶质细胞瘤NOS 1例，弥漫星形细胞瘤IDH1突变4例，弥漫星形细胞瘤IDH野生2例，弥漫星形细胞瘤NOS1例、中枢神经细胞瘤NOS1例）。7例III级（20%）（AO NOS1例、AA IDH突变型2例、 AA IDH野生型1例、AA NOS1例、弥漫性星形细胞瘤IDH野生型1例、间变型胶质瘤IDH野生型1例），14例（40%）IV级（GBM IDH突变型2例，IDH野生型12例）。在II级和IV级年龄存在显著差异（P=0.034），II级组更年轻。KPS也存在同样趋势，IV级更差（P=0.019）。癫痫病史存在差异，IV级大多数无癫痫病史。分子状态存在差异。IDH1突变更多见于II级胶质瘤。

FSIQ在II级显著高于IV级（P=0.0001），III级也显著高于IV级（P=0.0262）。组间VCI、POI、WMI、PSI存在显著差异。VCI、POI、PSI在II级组显著高于IV级组（ VCI P=0.0356 、POI P=0.0024 、PSI P=0.0109 ）。WMI II级组也显著高于IV级组（P=0.0065）， III级组也显著高于IV级组（P=0.0207）， VeM、ViM、At/Co 在II级组显著高于IV级组（ VeM P=0.0019、ViM P=0.0002 、At/Co P=0.0019 ）。MQ和DeR也可见相似的结果。

Fig. 1.Result of WAIS-III by the WHO gradesin gliomas. In the box plots, the boundary of the box closest to Zero indicatethe 25th percentile, a block line within the box marks the median, and theboundary of the box farthest from zero in-dicates the 75th percentile. Whiskersabove and below the box indicate the 10th and 90th percentiles. (A) Full-ScaleIntelli-gence quotient (FSIQ), (B) Verbal Comspanhension Index (VCI), (C)Perceptual Organization Index (POI), (D) Working Memory Index (WMI), (E)Processing Speed Index (PSI).

结论

本研究结果显示：WHO IV级胶质瘤神经认知功能明显下降，特别是延迟记忆，II和III级的神经认知功能也受到影响。本研究结果建议认真评估神经认知功能和神经认知功能下降对日常生活和社会参与的影响很重要，特别是IV级胶质瘤患者。

REF:Yamawaki R, Nankaku M, Umaba C, Ueda M, Liang N, Mineharu Y, Yamao Y, Ikeguchi R, Matsuda S, Miyamoto S, Arakawa Y. Assessment of neurocognitive function in association with WHO grades in gliomas. Clin Neurol Neurosurg. 2021 Jul 21;208:106824. doi: 10.1016/j.clineuro.2021.106824. Epub ahead of print. PMID: 34329808.