颈椎最重要的功能是维持头部位置和水平凝视。
一般来说，头部的重心在矢状面上位于枕骨隆突以上，外耳道外上方约1cm，颈椎矢状位参数改变，头颅重心前移，颈部肌肉做功增加。
相对胸腰段参数而言，关于颈椎解剖学参数的研究相对较少，而对其与颈椎手术预后的分析则更是有限。
颈椎要承担头部的重量，是整个脊柱中运动范围最大的节段，其复杂的解剖结构使颈椎很容易发生一系列的结构异常，这些异常不可避免的会与颈椎序列病理性改变相关，甚至直接导致这些改变。
颈椎序列的病理性变化发展到一定程度，将影响正常功能、降低生活质量。另外，机体为了维持平视而进行自身调节时，颈椎将对其下的脊柱序列甚至骨盆角度产生重要影响。因此，研究颈椎矢状位参数对脊柱整体矢状位平衡及提高患者生活质量至关重要！
颈椎相关影像学参数
1.颈椎前凸曲度（cervical lordosis，CL）：通常颈椎生理曲度有以下三种测量方法，Cobb 角、Jackson 生理应力曲线以及 Harrison 后切线法（图 1）。据报道，通过 C1 测量 Cobb 角所得颈椎前凸角度偏大，而通过 C2 测得的 Cobb 角代表颈椎前凸则偏小；Harrison 法所测得的数值较为准确，但测量步骤繁琐； Cobb 法较易操作，组内、组间可靠性均较好，因此为目前临床最常用的测量方法。
图1.3 种评估颈椎前凸方法示意图。A-4线法测量：第一条线是 C2 下终板的平行线，或 C1 前结节至棘突后缘连线的平行线；第二条线平行于 C7 下终板；二者的垂线所成的夹角即代表颈椎曲度。B-Jackson生理应力曲线：需绘制两条线，分别平行于 C2 和 C7 的后缘，二者夹角代表颈椎曲度。Harrison后切线方法：绘制 C2-C7 椎体后缘的平行线，将各临近椎体的平行线间成角相加.
2.C0-C2角：通过测量McGregor线与C2下终板之间的角度，分析枕颈交界处的指标。
3.C2及C7倾角：通过测量颈2及颈7下终板与水平线之间的角度。
4. 矢状面轴向距离（Sagittal vertical axis, SVA）：测量 C2、C7 垂线间距及其与骶骨角的距离可以评估颈椎矢状面序列的整体情况。颈椎矢状面轴向垂线可定义为通过 C2 中心（或齿状突）或 C7 后上角的垂线。除 C7 垂线以外，经头部重心的重力线也可用来评估颈椎的矢状面序列。在侧位片上，可以将外耳道的前方近似做为垂线的起点。目前临床较为常用的指标是 C2 垂线，因其直接与 HRQOL 相关，通常较大的 C2 SVA 数值意味着 HRQOL 较差。
颅骨参数
1.颅骨指数（cranial incidence，CI）：通过将McGregor线设置为颅底的参考点，蝶鞍设置为头部重心的参考点，定义与骨盆类似的颅骨指数。
2.颅骨倾斜角（cranial slope，CS）：是McGregor线和水平线之间的角度。该角度根据头部姿势而变化，如果枕骨最低水平低于水平线，则该角度为正值；如果水平高于水平线，则该角度为负值。头颅倾斜角（cranial tilt，CT）随体位变化，是连接蝶鞍和McGregor线中心的线与垂直线之间的角度。
CI＝CT+CS
3．脊颅角（Spino Cranial Angle，SCA）：SCA是连接蝶鞍至C7下终板中部的线与C7下终板之间的角度。正常范围（83°±9°）
4.下颌眉垂直角（chin-brow vertical angle，CBVA）:是与平视相关的评估指标，是指经患者伸髋、伸膝位直立，颈部中立或强迫位时拍摄照片，然后测量经颏、额部的直线与垂线的夹角。
结果
2.无症状成人SVA值
3.无症状成人头颅及脊柱参数
4.颈7倾斜角（C7 slope，C7 S）和脊柱矢状面参数相关性
5.颅骨倾斜角和颈椎矢状位参数相关性
6.C2 S和颅骨倾斜角相关性
7.颅骨倾斜角和矢状面参数相关性
8.颈椎SVA和头颅倾斜角相关性
9.脊颅角和颈椎矢状位参数相关性
总结
根据研究结果，与胸椎后凸相一致的C7 S，在下颈椎前凸发展后形成的C2 S是决定个体CS的最重要因素。C2 S在正常范围内的个体，通过正常或较低的O–C2前凸角保持中性或正CS值。然而，随着C2 S的增加，O–C2前凸增加，通过枕颈补偿机制来维持水平凝视。此时，O–C2角成为CS的主要决定因素。O–C2前凸的增加可以达到O–C1和C1–C2关节允许的最大伸展范围。然而，由于疼痛和肌肉能量需求，枕颈关节的这种代偿是不可持续的。因此，CS不能保持在中性/正值，丢失水平凝视。在某些情况下，即使最大O–C2处于最大代偿范围，CS也可能出现负值。
头部的重心在外耳道前方和上方1厘米处。偏离该正常位置会导致力矩载荷，从而增加对肌肉能量的需求。
C2–C7 SVA过度增加，对保持水平凝视有负面影响，大于4cm的SVA标志着较差的临床预后。
T1倾角和C2–C7前凸之间存在密切相关性。
CS的另一个相关因素是C2–C7 SVA（r=−0.437)。
颈部畸形矫正没有明确的标准。CBVA值介于+10°和−10°是可以接受的。伸展姿势下上颈椎最大代偿：平均O-C1是20.2±4.6°；平均C1-C2角是12.4±2°。舒适站立时，从枕骨到C2的平均角度为30°。术前计算目标C2S角度，以便在颈椎后凸畸形矫正术后恢复水平凝视，正确制定颈椎后凸矫正计划。
综上所述，影响CS和水平凝视的因素有C2 S、C2-C7前凸、O-C2前凸和C2-C7 SVA，其中C2 S可作为术前计划和术后评估的水平凝视指标；颈椎代偿过程中，较大的C2 S可以通过O-C2过度前凸得到代偿，但当颈椎后凸畸形患者C2 S过度代偿时，由于疼痛和能量需求增加，这种代偿是不可持续的。
组稿：刘明全
审校：江 伟
