2021年08月17日发布 | 1420阅读

脊髓电刺激疗法——各种顽固性疼痛的新疗法

赵东升

西安市红会医院

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什么是脊髓电刺激疗法?

脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation)是通过弱电刺激脊髓神经,用一种按摩般酥麻舒适的感觉覆盖特定的疼痛区域,阻断疼痛信号传到大脑的治疗方式。经美国FDA,中国食品药品监督管理总局CFDA批准,脊髓电刺激疗法可以安全有效控制疼痛,从而提高患者生活能力和质量。全球已超过27万名慢性顽固性的疼痛患者获益于脊髓电刺激疗法,摆脱疼痛,重获新生。


脊髓电刺激疗法适应症?

躯干和四肢的慢性顽固性疼痛:

例如顽固性腰腿痛或下背痛(CBLP) ,复杂性区域疼痛综合征(CRPS) ,神经根疼痛综合征或者神经根病变引起的继发性FBSS或者椎间盘脱出,椎板切除术后疼痛,多次后背手术,不成功的椎板手术,椎间盘退变性疾病/对保守治疗或者外科介入难治性椎间盘脱出症,外周神经灼痛,蛛网膜炎或者腰椎黏连性蛛网膜炎,硬膜纤维化等神经病理性疼痛,外周血管疾病,复杂性局灶性疼痛综合征,术后轴性疼痛

带状疱疹后遗症

顽固性心绞痛

下肢缺血性疼痛

臂丛神经撕脱伤

糖尿病足。


脊髓电刺激有哪些好处?

许多患者在接受脊髓电刺激后都感觉到疼痛症状的显著改善,由此带来了生活质量的提高。对他们来说,这意味着睡眠质量的改善,药物副作用的减少,食欲的增加,社交活动能力改善,生活可以更有意义、更有价值,虽然效果存在个体差异,但总体上来说,脊髓电刺激疗法能起到的效果包括:

显著持续缓解腿痛与背痛

肢体功能改善,日常生活参与度提高

口服止痛药减少

遵医嘱使用,安全有效

疗效经全球临床研究试验验证

可逆,当不需要使用时,可以关闭或取出。

可以根据疼痛程度,自己调整参数。


脊髓电刺激治疗原理

人们会感受到疼痛,是因为疼痛信号从外周神经通过脊髓传入到了大脑的痛觉中枢,从而产生疼痛的感觉。一般情况下,疼痛是一种警示信号,起保护作用。但疾病治疗后残留的,原因不明的,长期的慢性疼痛是病理性的,是一种疾病,它需要及时治疗。


接受脊髓电刺激治疗,神经刺激器发出微弱电流,通过细柔的电极传送到脊髓附近的区域,以另一种如按摩般的酥麻感覆盖疼痛,从而阻断疼痛信号进一步上传,从而发挥治疗作用。


尽管有时候疼痛病因并不明确,但这并不妨碍脊髓电刺激治疗发挥疗效,因为它针对的是疼痛症状本身,并非去除病因。某些情况下脊髓电刺激还可以扩张血管,改善局部缺血症状。


和其他疗法相比有什么优势?

先体验。和其他通过外科手术治疗疼痛的疗法不同,这个疗法可以先亲身体验,试试疼痛是否改善,然后再下决定是否接受长期治疗。


微创。体验治疗创伤很小,就像是打封闭,唯一不同的是它不是将液体而是将电极放入你的脊髓硬膜外,然后电极的另一头连接一个体外刺激器。


局部作用。和口服药物不同,不会通过全身起作用,而是直接作用在疼痛部位。


疗效明确。即便口服药物或封闭治疗疗效不佳,使用脊髓电刺激仍有希望控制疼痛。


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植入电极多种选择


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电极植入背部脊柱


脊髓电刺激的整个治疗过程是怎样的?

治疗一般分为两阶段,一期手术(体验治疗)和二期手术(长期治疗)。


1.接受评估与设定治疗目标

在接受治疗前,您需要和您的医生共同沟通治疗目标与期望值。


2.一期手术

一个非常微创的小手术,医生将电极置入脊髓硬膜外,在手术中就能让您体验和感觉疼痛控制的效果。


3.体验治疗

回到病房,继续体验脊髓电刺激治疗,可以在医生设置的安全范围内自我调节刺激强度,充分感受和适应,以判定治疗效果。


4.二期手术

将长期使用的神经刺激器系统埋入体内。


5.出院

将患者控制器带回家,就可以自己控制症状了。但需要遵守日常生活自我照顾注意事项哦。


6.定期随访

每半年或一年需要回医院随访一次。

体验治疗准备


什么是体验治疗?

脊髓电刺激治疗的优势之一就是在你决定长期植入神经刺激器前,可以先体验一下脊髓电刺激的疗效,试试它可否帮助你改善症状。


接受体验治疗,你需要配合医生完成一个很小的手术。虽然需要在手术室内完成,但这和背部外科手术截然不同。医生通过类似于打封闭的手法,在你的背部放置一根临时电极,电极另一端会连接到一个可以挂在腰上随身携带的体外临时系统上。打开临时刺激器,它可以发挥和植入刺激器几乎相同的功能。这样,你就可以开始体验脊髓电刺激的感觉了。在手术台上,医生会问让你体会哪种设置下感觉最好,由此决定电极留置的位置。


结束手术后,你可以带着临时系统回到病房继续体验。体验过程是一种可以体外调节的感受性互动,你可以在医生设定的安全参数范围内亲自调整你的治疗设置。感觉不适时,可以随时终止,不会对身体造成伤害。


在体验治疗期间,你需要自己体会与判断效果,改善程度以及是否满意。你可以走动,做你平时习惯做的大多数事情。也但要遵守注意事项,避免装置移位或感染等状况的发生。


体验治疗一般不超过10天,最长不超过14天。体验治疗时间过长会导致感染风险增加。




作者简介


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赵东升 主任

西安市红会医院

原西京医院神经外科医生,现担任西安市红会医院功能神经外科副主任。


门诊时间:周二上下午、周五上午,门诊三楼310。


研究领域:昏迷病人促醒,脑干出血,脊髓损伤瘫痪,脑积水,脑肿瘤,脊髓肿瘤,脊髓拴系,脊膜膨出,脊柱裂,脊髓空洞,小脑扁桃体下疝畸形,大小便功能障碍,顽固性神经性疼痛,糖尿病足溃疡疼痛,各种神经损伤的治疗 。




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