专家点评
FD治疗解剖复杂和宽颈动脉瘤时，使用双导丝技术可以减少微导管内无效腔，消除“窗台效应”，同时提供更支撑强，绷直血管，改善路径，有利于粗径微导管到位。因0.010in微导丝更细小、柔软、后坐力小，易于再次进入FD管腔，便于FD桥接，相较于支架球囊锚定是一种更经济简便的技术。随着Willis环远端血管的血流导向治疗越来越多，在低剖面FD应用前，这或许将成为一种更恰当的方式。
【REF：Tomas Dobrocky,et al.Clin Neuroradiol. 2021 Jul 8. doi: 10.1007/s00062-021-01053-x.】
研究背景
血流导向装置（FD）可以修复以前被认为是难以治疗的或需要栓塞载瘤动脉的宽颈动脉瘤和梭形动脉瘤，但输送FD需要更大、更硬的微导管（0.021-0.027in），这给微导管系统到位带来挑战。既往文献报道的解决方法包括交换技术、远端通路导管上高支撑、可回收支架或球囊进行远端锚定等。而在0.027in微导管内常规放置一根0.014in微导丝后，再放置另一根0.010in微导丝的双导丝（Buddy-wire）技术，也可以提供更好的指引和支持，有助于解决放置FD时粗径微导管推送困难的问题。
研究结果
回顾性分析2014年7月至2020年8月期间208例使用了FD的患者,其中17例患者（平均年龄63岁，年龄范围为31-87岁，包括16名女性）使用了双导丝技术（0.014in微导丝为Synchro，0.010in微导丝为Transend和Xpedion）。动脉瘤分别位于颈内动脉岩骨段（2例）、海绵窦段（7例）、眼段以上（7例）和M2近端（1例）。所有病例放置FD都使用了0.027in微导管（XT-27、Phenom27和Marksman）。在13例宽颈动脉瘤患者中，双导丝提供了额外的支撑来推进微导管，并减轻了动脉瘤颈和载瘤动脉或侧支之间的窗台效应。在2例FD桥接治疗巨大海绵窦段动脉瘤患者中，双导丝也用来重新进入已缩短的FD近端管腔。
典型病例
病例1：跨越巨大/宽颈动脉瘤到达远端
a：血管3D成像可见右侧颈内动脉后壁眼段以上巨大宽颈动脉瘤，瘤体与载瘤动脉之间成锐角；b：Synchro0.014in微导丝通过动脉瘤，微导管头端卡在动脉瘤颈部和载瘤动脉之间无法到位；c、d：一根X-pedion0.010in微导丝在Synchro0.014in微导丝旁送入微导管，为微导管提供足够的支撑，使微导管头端离开动脉瘤壁边缘，顺利达到远端血管；e、f：放置Pipeline Flex支架，贴壁良好
病例2：通过颈内动脉眼动脉段
a：血管3D成像可见眼动脉起始部远端宽颈动脉瘤；b：Marksman微导管头端卡在眼动脉起始部（黑色箭头为用于填塞的微导丝）；c：在微导管中加一根Xpedion-10微导丝，为微导管通过眼段提供必要的支撑，微导管微导丝送至左侧M2段；d-f：放置Pipeline Flex支架，填塞动脉瘤
病例3：再次进入缩短的FD内
a：颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤；b：通过StrykerXT-27微导管输送4mm×50mmStryker Surpass Streamline支架进行治疗；c：锥束CT显示FD近端管壁位置不佳；d：FD近端进行球囊扩张；e：球扩后FD近端缩短到动脉瘤囊内，使用双导丝（Synchro 0.014in、X-pedion 0.010in.）技术使XT-27微导管再次进入并通过支架管腔；f：桥接放置第二枚FD覆盖动脉瘤近端，并改善第一枚FD管壁位置
研究结论
双导丝技术是FD术中防止微导管疝入动脉瘤囊、减轻动脉瘤颈与载瘤动脉之间的窗台效应、便于重新进入已缩短的FD内的一种有效方法。
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