小脑后下动脉压迫所致面肌痉挛的治疗

德国格赖夫斯瓦尔德大学医学院附属医院神经外科的Ehab El Refaee等报道内镜辅助下微血管减压术治疗小脑后下动脉压迫桥脑延髓沟处出脑干区的面神经所致的面肌痉挛手术和疗效，文章发表在2021年5月的《Operative Neurosurgery》在线。

——摘自文章章节

【Ref: El Refaee E, et al. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2021 May 13;20(6):E399-E405.doi: 10.1093/ons/opab008.】

研究背景

在上橄榄核上缘桥脑延髓沟处穿出脑干表面的面神经，受血管压迫可引起面肌痉挛（HFS）。在神经根出脑干区（REZ），受小脑后下动脉（PICA）的严重压迫下，脑干的前外侧面可出现压痕。微血管减压术（MVD）是治疗面肌痉挛最有效的手术方法。然而，位于深部的PICA袢压迫脑干的前外侧很难通过显微镜观察到，需要使用内镜辅助识别，以便充分减压。

研究结果

研究者回顾性收集2002年至2019年期间PICA压迫造成桥脑延髓沟脑干压痕和面肌痉挛的58例患者数据，分析行内镜辅助下MVD的手术效果。58例患者中，31例PICA是唯一的责任血管；3例患者是采用在45°内镜下移开PICA袢（图1、2）。31例患者术后平均随访时间52.1个月。从出现症状开始到手术的平均时间7.2年。在最后一次随访中，所有患者面肌痉挛症状均有明显改善，其中26例不再发生面肌痉挛，5例痉挛90%消失。

图1. 内镜辅助显微镜MVD技术。A.持成角的内镜进行检查。B.将内镜固定到机械臂架上，在内镜可视化下进行双手操作。

图2. A、B.术前MRI-T1加权3D TOF成像（图A）和T2加权的CISS序列成像（图B）显示PICA在面神经出脑干区（箭头）严重压迫脑干，T2加权像中的高信号表示压痕。C.术中内镜下观察，在桥脑延髓沟（S）的上方见面神经（F）被PICA（P）压迫的压痕（箭头）。D.移开PICA后，显微镜下观察面神经在出脑干区的压痕（箭头）。E.面神经（F）和PICA（P）之间垫入Teflon棉条，将血管与面神经隔离。

结论

作者认为，面神经出脑干区受PICA压迫出现严重压痕意味着形态学的损伤，但微血管减压术的疗效仍然非常好。45°的成角内镜有助于辨认桥脑延髓沟处的受压点，仅依据显微镜观察容易遗漏深部的压迫。

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