以色列海法市Rambam医院危重症科的Danny Epstein等进行单中心的回顾性研究，结果发表在2021年4月的《Neurocrit Care》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Epstein D, et al. Neurocrit Care. 2021 Apr 7. doi: 10.1007/s12028-021-01214-3. [Epub ahead of print]】
自发性蛛网膜下腔出血（SSAH）患者神经功能预后很差，病死率高。血钙水平作为凝血级联反应的相关因子是否与SSAH患者的预后有关？是否与症状性脑血管痉挛和急性脑积水等并发症相关？以色列海法市Rambam医院危重症科的Danny Epstein等进行单中心的回顾性研究，结果发表在2021年4月的《Neurocrit Care》在线。该研究回顾性分析2009年1月至2020年4月间收治的255例SSAH患者的资料。主要评估指标为患者出院时神经功能不良状况（指改良mRS评分≥3分），次要评价指标是患者在入院72小时内发生早期脑积水和症状性血管痉挛的并发症。脑血管痉挛诊断标准，经颅多普勒超声为平均流速≥120cm/秒、前循环Lindegaard比值≥3或后循环≥2；或CTA或DSA特征性表现。症状性脑血管痉挛指通过CT或MRI排除其它原因，如脑积水、脑水肿、癫痫发作、电解质异常和感染等后，因血管痉挛导致的神经功能恶化。最后，作者进行多变量logistic回归预后分析，明确血钙水平是否是SSAH患者不良预后的独立风险预测因子。结果发现，低钙血症（Ca2+＜1.16mmol/L）在SSAH患者中很常见（占67.1%）；在Hunt-Hess分级IV级或V级患者中比例较高（63.3%或73.2%；P=0.13）。低血钙症、高龄、患者入院时的GCS评分、入院Hunt-Hess分级IV和V级与患者的预后不良相关。血钙水平每降低0.1mmol/L，调整后的优势比OR=1.93；95% CI，1.1-3.4（P=0.02）。年龄增加1岁，OR=1.04；95% CI，1.01-1.08（P=0.02）；与入院时的GCS评分的相关分析显示，调整后的优势比OR=0.82；95% CI，0.68-0.99（P=0.04）；与入院时Hunt-Hess分级的相关分析显示，调整后的优势比OR=6.29；95% CI，1.14-34.6（P=0.03）。
低血钙症也是急性脑积水发生的危险因素，血钙水平每降低0.1mmol/L，调整后的优势比OR=1.85；95% CI，1.26-2.71（P=0.005）。血钙浓度1.14mmol/L是脑积水发生的临界点，提示可能需要脑脊液分流术。而血钙浓度与症状性血管痉挛无显著相关性（OR=1.04；95% CI，0.76-1.41；P=0.81）。
入院时Hunt-Hess分级I-III级的SSAH患者中，低钙血症与患者不良预后独立相关；血钙水平每降低0.1mmol/L，调整后的优势比OR=1.99；95% CI，1.03-3.84（P=0.04）。入院Hunt-Hess分级IV级和V级的SSAH患者，血钙浓度与患者预后无显著相关性。该单中心、回顾性研究分析的结果表明，血管内治疗的SSAH患者的低钙血症与早期急性脑积水的发生和患者出院时的神经功能预后不良密切相关，可以作为入院时情况较好的、Hunt-Hess评级I-III级患者的预后判断指标。潜在机制还包括钙诱导的高凝状态和高血压。作者认为，需要进一步的RCT试验来验证低钙血症的预后评判价值，探索低钙血症能否作为SSAH的一个治疗靶点。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
