图：脊柱侧面（左）和正面（右）观
图：椎管内的脊髓
图：突出的椎间盘压迫神经根
图：颈椎病示意图
当患者出现系统保守治疗无效、严重的脊髓/神经受压症状、严重影响生活等手术指征时，如果不能及时通过外科手术减压，患者可能出现不可逆的神经/脊髓损伤。
图：显微镜下脊柱手术
颈腰椎手术有风险吗？
当然！
脊髓/神经是极其娇嫩的组织，如果没有及时治疗，已经出现不可逆的损伤，此时即便手术也只能是避免损伤加重，术后的恢复相对较差。
图：术前脊髓受压（左）术中减压到硬脊膜（中）术后复位固定良好
多数患者和家属担心手术风险主要是因为脊柱遍布脊髓/神经，手术难度较高，稍有不慎就可能造成周围组织损伤，出现严重并发症，甚至发生瘫痪。
事实上，现代脊柱手术已经比较成熟，风险也远低于大众认知！
手术显微镜、脊柱内镜等设备就像汽车的车载实时影像一样，医生借助这些器械能清楚的看到术区复杂的解剖结构，明确手术目标和周围组织结构，增加手术安全性，降低风险和并发症！
所以，患者和家属无需太过担心！
在颈椎和腰椎手术中，医生个人经验和水平、手术理念和技术发展、医疗设备和辅助检查是影响其安全性的重要原因！
图：腰椎间盘脱垂（左）切除脱垂的髓核（中）神经受压缓解（右）
医生是整个手术的操作者和把控者，正如开车时经验丰富的A照“老司机”和刚考过的C照“本本族”在安全性中不可同日而语一样，选择一名拥有较高手术水平、丰富经验的脊柱专科医生能够有效提升手术安全性。
理念和技术的发展能促进学科建设、提升医疗水平，就像近年来道路交通中施行“礼让行人”有效减少了相关事故发生一样，颈腰椎手术理念的发展（如在经典的TLIF上发展而来的MIS-TLIF）是提升手术安全性的重要方法。
辅助检查就像出发前查看地图，明确目标位置和路况信息，术前检查能够帮助明确问题节段、制定手术入路和手术术式等，做到心中有数，降低出现并发症等可能。
图：术前影像显示问题节段（腰3-4）和出现的问题（椎间盘突出+椎管狭窄）
在一些复杂的脊柱手术（如髓内肿瘤切除）中，医生还可以借助术中导航、神经电生理监测和超声骨刀等先进的器械为手术保驾护航，降低手术风险！
图：脊柱手术中神经电生理监测
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江伟 副主任医师
西北大学附属医院
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