来自美国河滨大学神经外科的Takayanagi A等学者以病例个案的形式报道了使用Neuroform Atlas支架和Gateway球囊进行颅内狭窄支架置入的新技术，并探讨了其优缺点，将研究结果发表在了2021年4月的《Interv Neuroradiol》杂志上。
——摘自文章章节
【Ref: Takayanagi A, et al. Interv Neuroradiol. 2021; doi:10.1177/15910199211007295】
目前关于颅内动脉狭窄的标准治疗方案仍有分歧。2011年的支架与强化药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发（SAMMPRIS）临床实验推荐使用FDA批准的Wingspan支架治疗颅内动脉狭窄，但在Wingspan的使用过程需要微导管的交换，这可能会造成动脉穿孔及颅内出血等并发症，SAMMPRIS结果表明支架置入患者30天的卒中和死亡率达14.7%。来自美国河滨大学神经外科的Takayanagi A等学者以病例个案的形式报道了使用Neuroform Atlas支架和Gateway球囊进行颅内狭窄支架置入的新技术，并探讨了其优缺点，将研究结果发表在了2021年4月的《Interv Neuroradiol》杂志上。
研究方法
典型病例：一例中老年女性（50-60岁），双侧严重的颈内动脉（ICA）狭窄，影像学提示双侧床突上段狭窄，左侧狭窄较重且有一过性右侧肢体无力，且考虑到双侧同时治疗可能出现术后高灌注，遂先行治疗左侧狭窄，先用一个6F长鞘，输送到左侧ICA起点，中间导管被放置到左侧ICA岩部，再将2.5x15mm球囊导管通过0.014导丝输送到ICA床突上段，确定球囊位置后，将球囊（标称压力为6个大气压）在1分钟内充气升至3个大气压。狭窄部位在此压力下完全扩张。放气后，置入一个3x24mm Atlas支架。两周后复查，狭窄从80%降至<30%，后使用同样方法在右侧放置一个4x24mm Atlas支架，随访未见明显神经系统并发症。患者支架及术后造影见图1，2。
图1. 通过球囊导管置入支架。支架的远端标记位于微导管尖端内，距离远端球囊标记约3mm，准备在左侧ICA床突上展开
图2. 双侧ICA狭窄床突上的支架置入术。（a）左侧ICA床突上80%狭窄，约14.6mm。（b）在两周后的随访血管造影中，左侧ICA床突的口径和远端血流显著改善。（c）右侧ICA床突上8.2mm段>70%狭窄。（d）血管成形术和支架置入术后，右侧ICA床突上小于30%的残余狭窄
研究结果
该新技术的操作关键点及优势：（1）Atlas支架是一种自膨式开环镍钛支架，通过Excelsior SL-10（内径0.0165"），或Excelsior XT-17（内径0.017"）输送；（2）关键的技术操作是用手术刀切断Atlas支架导引鞘远端3mm，使导引器恰好匹配Gateway导管尾端；（3）导引鞘末端与Gateway导管接头之间可能存在小间隙，但仍可轻轻推动支架将其装入导管内（图3）；（4）相对于Wingspan支架，Atlas支架径向力小，避免了炎症刺激和内膜增生导致支架内狭窄；（5）Gateway球囊长度9mm至15mm，降低了较长弯曲段可能发生的远端分穿支牵引损伤的风险；（6）可以考虑在球囊膨胀期间将支架推进以节省手术时间，然后在最后支架释放阶段将泄除球囊；（7）另一个需要考虑的特征是Gateway球囊的远端标记为球囊末端，并非球囊导管末端，作者将远端球囊标记物放置在狭窄的远端，以确保支架在展开时刚好覆盖远端病变段。
图3. （A）透明导引器内的黑色支架卡在球囊导管中（黑色箭头）。（B）当支架取出时，很明显支架停止在距离导引鞘尖端2mm处（黑色箭头）。（C）导管鞘的尖端用手术刀切掉，方便支架在Gateway球囊导管中穿过
研究结论
该文章报道了一个新颖的技术，该技术通过Gateway球囊导管释放Neuroform Atlas支架来治疗颅内狭窄支架置入，可以避免微导管的交换。
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