患者兰某英，女，72岁。因“突发头痛10天，进行性意识障碍3天”入院。
查体:神志昏迷，Hunt-Hess分级Ⅳ级，左侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔5mm，对光反射消失，左侧肢体刺痛无反应，右侧肢体刺痛回缩，四肢肌张力不高，左侧巴氏征未引出，右侧巴氏征阳性，颈阻强阳性。
行头CT示：
行DSA示：右侧后交通动脉瘤合并基底动脉尖动脉瘤
于2020.03-02在全麻下行右侧扩大翼点入路十颞下入路右侧后交通大动脉瘤夹闭术十基底动脉尖动脉瘤夹闭术。术中见动脉瘤为宽颈，且有远端子瘤，大小12mmx15mm，远瑞与动眼神经粘连紧闭。动脉瘤壁薄，临时阻断ICA近心端，夹闭动脉瘤。因动脉瘤夹阻挡，从第三间隙不能看见基底动脉瘤，抬起颞叶，剪断小脑幕，避开滑车神经，见动眼神经走行于PICA与SCA之间，分离BA并临时阻断，以微小动脉瘤夹夹闭动脉瘤，载瘤动脉通畅。
头皮切口
术中暴露ICA并进行临时阻断，分离动脉瘤瘤颈
第一枚夹子夹闭动脉瘤
第二枚夹子夹闭参与部分
第三枚夹子将整个动脉瘤瘤颈进一步夹闭固定，减少瘤颈残余
从颞下抬起颞叶，切开小脑幕，避免损伤滑车神经，暴露后交通动脉
从海绵窦旁第III间隙打开Liliequist膜，从两个方向分离动脉瘤周边组织
暴露后交通动脉、大脑后动脉、基底动脉尖动脉瘤，尖动脉瘤壁薄
上mini动脉瘤夹夹闭动脉瘤，仔细查看无动脉误夹。结束手术
术后CT
术后患者神志清，偶能遵嘱，肢体肌力IV级
1、患者同时由颈内动脉后交通动脉瘤及基底动脉尖动脉瘤，且均属于必须治疗的动脉瘤，因此应尽量选择一个手术入路将两个动脉瘤同时解决。
2、单纯选择颅眶颧入路患者创伤较大，需要磨除的颅骨较多，手术时间长。
3、我们选择了翼点入路夹闭后交通动脉瘤，从颞下及第III间隙双向夹闭基地动脉瘤，可以很好地暴露基底动脉尖动脉瘤。能够清楚地从各个方向分离瘤颈，夹闭动脉瘤。
专家简介
刘振林教授
皖北煤电集团总医院（蚌埠医学院第三附属医院）副院长、脑科中心主任、蚌埠医学院脑与神经疾病研究所所长；
神经外科主任医师、博士、硕士研究生导师；
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员；
天津市医学会神经外科分会常委；
天津市医师协会神经外科分会常委；
天津市中西医结合学会神经科学分会常委；
天津市神经科学学会理事；
从事神经外科专业30年，曾在武警医学院附属医院及首都医科大学三博脑科医院担任神经外科主任及全责医师。共完成各类神经外科手术6000余台，主要从事脑血管病神经肿瘤的显微神经外科手术治疗。能够高质量的完成各部位颅内动脉瘤夹闭（包括锁孔）、血管畸形切除、颅内外血管搭桥、颈动脉内膜剥脱、三叉神经痛及面肌痉挛为血管减压、颅内肿瘤及脊髓肿瘤切除等手术。主持或参与国家自然科学基金、天津市自然科学基金面上项目等课题20余项；获武警部队科技进步一等奖1项、二等奖1项；以第一作者或通讯作者发表论文60余篇，其中SCI论文11篇，中华系类论文20余篇。
