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经典的导引导管：支撑性好，价格较低
材质偏硬，容易导致血管痉挛
头端到位低，不适合远端病变
在迂曲血管中通过性能较差
第一代远端通路导管和中间导管应运而生
代表：DAC（Stryker）、Neuron（Penumbra）
与普通导引导管相比，头端柔顺性增加，但并发症发生率仍比较高，如：夹层、血管破裂、载瘤血管闭塞等
以Navien为代表的第二代中间导管诞生，通过性和到位能力有了显著提升
随着取栓技术的发展，抽吸导管的概念诞生。主要特点：头端更软、输送更佳、长度更长、内径更大
AIS救治促进了通路导管的研发
第二代中间导管仍存在血管内夹层等并发症，这也是所有导管都存在的问题。
此外，中间导管的支撑力比较差，近端需加长鞘或8F Guiding做支撑，需三轴系统
三轴系统的缺点：
远端通路导引导管既具备传统导管的近端支撑能力，又具备中间导管的远端通过能力
远端柔顺，可达海绵窦段
多功能D型头，超选更容易
一般情况下，无需长鞘辅助
缺点：对于部分II型弓或比较迂曲的血管，弓部和近端支撑力不足
DA XB在DA的基础上做了改进，提升了支撑性
与三轴系统相比，双轴系统显著缩短了手术时间，降低潜在并发症发生率
国产新一代远端通路导引导管：通桥银蛇®DA
7种材料的组合带来了更优的通过性与近端支撑力
与竞品DA相比，弓部和近端支撑力更强
40°头端预塑形，主动脉弓超选更容易。0.071大内腔设计，可以兼容多种器械
105cm长度设计，器械出头更容易
通桥医疗银蛇®DA在迂曲血管中也能实现高到位
通桥医疗银蛇®DA设计特点
病例演示
CASE1
后交通动脉瘤，通桥医疗银蛇®DA直接超选，到达海绵窦段；双微导管栓塞，银蛇DA提供稳定支撑；在双微导管调整张力时，通桥医疗银蛇®DA头端并没有移位，最后放了支架，通桥医疗银蛇®DA仍能稳定支撑。术后血管形态良好，无痉挛发生。
CASE 2
桡动脉释放血流导向装置，椎动脉和锁骨下动脉成角明显；通桥医疗银蛇®DA顺利到达V3段，提供稳定支撑；顺利释放血流导向装置，导管头端无移位。
CASE 3
颈内动脉释放血流导向装置，通桥医疗银蛇®DA到达海绵窦段水平段；释放支架时，头端无移位。
对于部分病例，头端超选比较困难，可以采用头端蒸汽塑形，达到很好的超选目的。
到位足够高：在使用通桥医疗银蛇®DA时，头端一定要高到位，才能保证整个系统的稳定性，至少要超过颈内动脉岩骨段水平段。
部分迂曲血管，到位困难的解决方案：
1. 双.035"导丝
2. 内衬导管+.035”导丝
3. .027"或.029"微导管+SV-5导丝
少数病例，需增强支撑力时：
1. SV-5导丝
2. 8F Guiding或6F长鞘
通桥医疗银蛇®DA导引导管：
远到位（可以到达海绵窦段），强支撑。
多直接超选、无需长鞘，减少近端支撑需求。
0.071大内腔设计，满足动脉瘤多种治疗需求。
抗打折性可以进一步提升，减少、缓慢扭转，附加支撑有利于改善。
术者简介
李强 副教授
海军军医大学附属长海医院，副主任医师，师从刘建民教授。
擅长颅内动脉瘤、脑和脊髓血管畸形、烟雾病、缺血性脑血管病的介入和显微外科治疗。
国家卫健委脑卒中专委会缺血卒中外科专委会常委。
上海市医学会神经外科专科分会委员，脑血管病学组副组长。
