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手术信息：
手术日期：2021-7-22
术者：苏强（泸县人民医院神经内科）
指导老师：刘天助（西南医科大学附属中医医院神经内科）
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患者信息：
黄*焕，男性，55岁
主诉：突发左侧肢体无力言语不清2h
查体：嗜睡，构音不清，对答基本切题，双眼右向凝视，左侧中枢性面瘫，左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力1级
评分：NIHSS 14分（意识水平1+凝视1+面瘫1+左上4+左下4+感觉2+构音1）
诊断：1.右侧大脑半球急性脑梗死(大动脉粥样硬化型) 2.右侧大脑中动脉M1闭塞
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术前诊断：
头颅CT提示：右侧大脑中动脉高密度征，ASPECTS 7分。
CTA：右侧大脑中M1闭塞。
CTP：右侧大脑半球广泛缺血，梗死体积22ml，半暗带体积130ml
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手术过程：
术前造影：CTA、CTP已明确病灶和责任血管，穿刺后直接使用125cm多功能导管将“通路神器”Neuron Max 088导引导管带入右侧颈内动脉C1末端。
右侧ICA造影显示：M1起始段闭塞，右侧后交通开放，右侧PCA和右侧ACA向右侧半球部分代偿，ASTIN-SIR 1级
第一次抽吸：利用Synchro微导丝+Velocity微导管将ACE60带至右侧M1；撤掉微导丝、微导管后，打开Y阀并轻轻前送ACE60直至Y阀口血流中断，提示此时ACE60与血栓接触了；通过连接管连接并启动负压抽吸装置，1分钟后接触连接管阻断，实现ACE60持续负压抽吸；连接管中血流和气泡停止后，轻柔缓慢地回撤-前送-回撤ACE60导管约1cm，连接管中血流和气泡再次停止后，缓慢撤回ACE60。
复查造影见，右侧M1和上干前向血流恢复，mTICI3级，抽吸有效，但下干任然闭塞
第二次抽吸：路途下，微导丝和微导管进入下干，将ACE60带入下干，同法进行第二次抽吸；复查造影见右侧MCA主干和所有分支血管完全再通，mTICI3级。
术后造影：
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病例难点or 亮点：
1、血栓质地较硬，支架取栓可能会有困难；
2、血栓分布在右侧M1后半段、M1分叉处及M2下干起始段；M1的血栓比较好处理，第一次抽吸就实现了再通；M1和M2下干有个较大的转角，ACE导管不能直接从M1进入M2下干，必须要重新使用微导丝和微导管带进去。
06
个人感悟：
1、ACE60导管头端柔软，转角部位通过性好；
2、ACE60内腔较大，抽吸血栓的效率高，M1和M2分别抽吸1次就完美再通，没有出现血栓逃逸；
3、ACE60抽吸的过程中要达到稳定负压后才能打开抽吸开关，让导管头端产生足够的吸力；
4、此外，在抽吸过程中，应缓慢的前送-后退-前送抽吸导管，让血栓更好地被“吃”进去；
5、术中没有专用的抽吸泵，50ml注射器的吸力有限，本例中我们采样自制负压抽吸泵，如果联合使用专用的抽吸泵，可能过程会更流畅。
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术后随访：
术后MRI
NIHSS评分0分
苏强教授
毕业院校：川北医学院
最高学历：本科
教育时间段：2002年9月—2007年7月
临床工作年限：12年
职称：副主任医师
2018年8月-2019年1月在西南医科大学附属医院进修神经介入
学会/协会任职：
四川省内分泌基层协作会委员，四川省中医药协会神经介入分会委员
刘天助教授
