椎管内神经鞘瘤，作为最常见的髓外良性肿瘤，手术是其首选的治疗方式。手术的目标是在不损伤患者重要神经结构的情况下，尽可能的达到一期手术全切肿瘤。为了更加清楚地认识椎管内神经鞘瘤的起源，提高肿瘤的全切率，尽可能避免肿瘤切除过程中对重要组织的损伤，南方医科大学的陆云涛教授团队根据临床及手术实践，进一步研究肿瘤-膜性结构的关系，他们根据脊髓神经根被膜的解剖层次、术中观察和影像学资料，提出了一种基于椎管内神经鞘瘤-膜性关系的新分型方法。这一分型的目的是：
（1）描述椎管内神经鞘瘤周围的组织解剖结构；
（2）以及周围组织解剖结构与肿瘤生长模式的关系；
（3）提出一种椎管内神经鞘瘤手术治疗的新理念。
该研究成果于2020年7月发表在美国神经外科医师协会官方权威期刊Neurosurgery。
原文链接：DOI:10.1093/neuros/nyaa272。
背景
椎管内神经鞘瘤是一种常见的良性肿瘤。然而，其术后较高的复发率及手术并发症的高发率目前均尚未解决。
目的
本研究提出了一种椎管内神经鞘瘤基于肿瘤-膜层次关系的形态学分型方法，以提高肿瘤的肉眼全切除率（GTR），进而减少手术并发症的发生。
方法：应用组织学技术对7具成人尸体进行了研究。将组织染色后，在显微镜下观察神经根及周围膜结构。另外，收集了101例椎管内神经鞘瘤患者的临床资料进行分析。
结果
脊神经根周围的套膜由硬脊膜和蛛网膜组成。在神经根神经节近端，两者之间的间隙逐渐缩小并融合。根据膜性结构可以将脊髓神经鞘瘤分为4种类型：髓内型（Ⅰ型）、蛛网膜内型（Ⅱ型）、硬膜内及硬膜外型（Ⅲ型）、硬膜外生长型（IV型）。所有患者（100%）手术均达到肉眼全切，随访期间无肿瘤复发。术后患者整体功能状况明显改善，共有59例患者（92%）在术后表现出功能改善或显著改善。不同肿瘤分型的手术结果之间无明显差异（P = 0.618）。术中无椎动脉损伤，术后无脑脊液瘘发生。
结论
基于膜性解剖层次的椎管内神经鞘瘤分型，为术前手术规划和术中的安全性提供了更加直观的参考依据。这种分型方法或许可以帮助神经脊柱外科医生更好地制定手术目标，预测并尽可能规避手术并发症的发生。
背景
椎管内神经鞘瘤是一种常见的良性肿瘤。然而，其术后较高的复发率及手术并发症的高发率目前均尚未解决。
图1：脊神经根鞘的解剖及组织化学结构
图2：脊神经根鞘的“袖套”结构示意图
① 袖下硬膜、蛛网膜及间隙清晰可见；
② 神经根远端间隙逐渐变窄，直至硬脊膜和蛛网膜近乎融合；
③ 直到硬脑膜和蛛网膜无法分辨，间隙消失。为了更好地了解肿瘤的起源位置和生长方式，人为将整个神经根分为3段：蛛网膜下腔段、蛛网膜内腔段、蛛网膜外段。蛛网膜内腔段和蛛网膜外段的分界点位于蛛网膜与硬脑膜融合点。
图3：基于肿瘤-膜性层次的椎管内神经鞘瘤的新分型
思考
椎管内神经鞘瘤是一种常见的良性肿瘤。然而，其术后较，椎管内神经鞘瘤的表现为多种多样的延伸方式，由于肿瘤与其周围结构（椎动脉、神经根、脊髓和脊柱骨性成分）之间的复杂关系，因此在术中实现肿瘤的全切具有很高的挑战性。各种分型系统已经被引入以指导神经鞘瘤的手术切除（见表3），以往基于肿瘤大小、体积和累及锥体节段的分型方案主要解决了：（1）究竟是采用前路、后路、侧路还是联合入路；（2）切除多少骨性成分以及如何进行脊柱内固定。但神经鞘瘤和周围膜结构之间的层次关系始终被忽视，意味着肿瘤暴露后如何切除肿瘤没有统一的标准。在此背景下催生了该分型。使用该分型需借助术前MRI，根据具体分型安排手术策略。在大多数情况下，肿瘤的类型可以根据MRI来确定。然而，有些哑铃型神经鞘瘤的亚型术前仍难以区分（包括Ⅲa、Ⅲb和IV型）。
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