阿根廷布宜诺斯艾利斯大学医学院神经外科的Facundo Villamil等比较创伤性与自发性CSF-HH的流行病学、临床、影像学表现和治疗的差异，以及确定CSF-HH复发的预测因素；结果发表于2020年8月的《Clinical Neurology and Neurosurgery》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Villamil F, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2020 Nov;198:106140. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106140. Epub 2020 Aug 7.】
脑脊液低颅压性头痛（cerebrospinal fluid hypotension headache，CSF-HH）由中枢神经系统内CSF静水压力的变化引起，直立位时出现或加重，平卧位时缓解。CSF-HH的病因包括创伤性和自发性，头颅MRI成像可显示低颅压的间接征象。目前，对CSF-HH常采用保守治疗，必要时可使用硬脊膜外血液补片治疗。阿根廷布宜诺斯艾利斯大学医学院神经外科的Facundo Villamil等比较创伤性与自发性CSF-HH的流行病学、临床、影像学表现和治疗的差异，以及确定CSF-HH复发的预测因素；结果发表于2020年8月的《Clinical Neurology and Neurosurgery》在线。作者回顾性分析2010年1月至2019年3月间诊断为CSF-HH的成年患者资料。由两名经验丰富、预知患者临床特征的神经放射科医生根据国际头痛分类法第3版临床标准和CSF-HH典型MRI成像特征进行诊断（图1）。患者分为两组，A组：自发性低颅压组（SIH）；B组：外伤性低颅压组（TIH）。CSF-HH复发指低颅压症状缓解一个月后再次出现。为评估CSF-HH复发的预测因素，患者分为三组：复发性体位性头痛（ROH）组、复发性非体位性头痛（NROH）组和缺少随访组。在回归分析时，将缺少随访组排除在外。
图1. 低颅压患者头颅MRI成像特征。A、B.MRI-T1加权冠状位和水平位增强图像见弥漫性脑膜强化（箭头）；C.MRI-T1加权矢状位片见垂体增大及视交叉变平（箭头）；D.MRI-T1加权矢状位片见AP径增长，脑干变形。研究纳入的137例CSF-HH患者中，80例创伤性患者（其中，54例女性，平均年龄33.8±10.4岁）和57例自发性患者（其中，31例女性，平均年龄43.9±15.2岁）。患者中位随访时间为35个月（范围：8个月至9年）。与TIH相比，SIH患者直立位头痛发生率较低，而耳部充盈感发生率较高。影像学表现，SIH患者头颅MRI成像常见脑膜增强、脑下垂、鞍上池消失、后颅窝拥挤和脑干受压变形等，硬膜下积液更多见。另外，SIH患者需要进行硬膜外血液补片治疗的比例较高，并表现为较高的复发率，并且易发生硬膜下血肿。随着随访期延长，复发患者表现为自发性低颅压头痛、耳鸣和胸腰部疼痛。多元回归分析显示，CSF-HH复发的唯一独立预测因素是MRI成像上脑干变形（OR=5.13；95% CI，1.2-21.7；p=0.026）。最后作者指出，SIH和TIH患者在临床表现、影像学特征、对治疗的反应和复发率存在较大差异，因此不能将SIH与TIH相提并论。SIH患者伴随自身颅脑解剖异常而较常见并复杂，TIH常是遭受创伤后正常脑结构破坏所致；这也是二者治疗差异的原因。诊断低颅压头痛需要MRI成像检查，有利于早期诊断和针对性治疗。
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