合并黄韧带骨化或钙化的腰椎退行性变患者内镜减压手术的效果

日本大阪市立大学医学院骨科的Koji Tamai等开展研究内镜下减压手术治疗合并OLF或CLF的腰椎退行性变患者的短期疗效，结果发表于2020年11月的《J Neurosurg Spine》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Tamai K, et al. J Neurosurg Spine. 2020 Nov 6:1-8. doi: 10.3171/2020.6.SPINE20946. [Epub ahead of print]】

研究背景

内镜辅助后路减压术是多种腰椎退行性变的标准治疗方法；是否适合少数合并黄韧带骨化（ossification of the ligamentum flavum，OLF）或钙化（calcification of the ligamentum flavum，CLF）患者治疗？日本大阪市立大学医学院骨科的Koji Tamai等开展研究内镜下减压手术治疗合并OLF或CLF的腰椎退行性变患者的短期疗效，结果发表于2020年11月的《J Neurosurg Spine》在线。

研究方法

该回顾性队列研究分析2005年至2019年间4829例在内镜下后路减压的合并OLF或CLF的腰椎退行性变患者资料；上述患者术后随访至少3个月。OLF或CLF通过连续的0.5mm薄层CT扫描诊断（图1）。比较术前及术后3个月的日本骨科学会（JOA）评分以及功能障碍指标（Oswestry Disability Index，ODI）评分。合并OLF组患者59例，合并CLF组患者39例；采用倾向评分法将无OLF/CLF患者与OLF组或CLF组进行匹配为对照组（图2）；应用混合效应模型比较OLF组或CLF组及其配对对照组的术后JOA评分和ODI评分的变化。如果临床评分在术后改善方面存在显著差异，则应用多元线性回归模型分析。

图1. 腰椎CT轴位扫描。A.L5-S1节段OLF；B.L3-4节段OLF；C.L4-5节段CLF；D.L3-4节段CLF。

图2. 研究方案示意图。4829名患者中OLF患者59名，CLF患者39名，采用倾向评分法匹配相应的对照组。

研究结果

单因素分析发现，OLF患者的体重指数较高（p=0.001），术前运动无力发生率较高（p=0.019），手术时间更长（p＜0.001），而JOA评分改善较差（p=0.023）。多变量分析表明，基于JOA评分可以确定OLF是恢复不良的相关独立变量（p＜0.001）。相比之下，CLF患者与其匹配对照组在术前数据以及术后临床评分改善方面均无显著差异。

结论

研究结果表明，合并OLF或CLF以及配对对照组的腰椎退行性变患者在内镜下后路减压的围手术期相关并发症、住院时间和止痛药的使用均无显著差异；但合并OLF患者的JOA评分在短期内改善状况显著比配对对照组差；同时是JOA评分恢复不佳的独立相关因素。相比之下，合并CLF患者与其配对对照组的临床评分和围手术期短期内的改善状况无明显差异。因此，CLF患者后路减压的手术适应证可以与无CLF患者相同。同时，OLF患者的手术适应证及其手术治疗方法应进一步研究。

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