LVIS支架结合弹簧圈栓塞颈内动脉多发动脉瘤

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病情简介

患者，男性，47岁，因“头晕1月余，检查发现颅内动脉瘤1周”收住我科。

现病史：

患者1月余前无明显诱因出现头晕，无耳鸣、视物旋转、视物成双等，伴胃部不适感，伴恶心，未呕吐，就诊于当地医院，行MR及DSA检查发现颅内动脉瘤，患者为行进一步治疗就诊于我院，以“颅内动脉瘤”收入我科。

查体：

生命体征正常平稳，一般状况良好。神清语利。双瞳等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，眼动充分，视力视野粗测正常。面纹对称，伸舌居中，面部感觉正常。肢体活动正常，肌力V级，肌张力正常。颈软，病理征阴性，生理反射存在。

既往史：

近1年频繁反酸、嗳气，诊断为胃食管反流，口服埃索美拉唑、莫沙必利等，效果欠佳。

初步诊断：

1.颅内多发动脉瘤(LC6)

2.胃食管反流病

3.嗳气

4.腹痛

手术经过

患者取平卧位，全麻满意后，右股动脉行Seldinger穿刺，置入8F动脉鞘，超滑泥鳅导丝、5F MPA1、8F Envoy选入左侧颈内动脉，撤出泥鳅导丝，连接高压肝素水持续滴注。造影见左侧颈内动脉后交通动脉瘤、脉络膜前动脉动脉瘤。选择合适工作角度，路图指引下，Synchro微导丝携带ProwlerPlus支架管选入远端大脑中动脉，管头位置满意后撤出微导丝，连接高压肝素水持续滴注。更新路图，Synchro微导丝携带塑形后Echelon微导管选入脉络膜前动脉，管头位置满意后沿微导管送入Target 360 Ultra 3 mm×6 cm弹簧圈成篮良好，继续沿微导管送入Target 360 Ultra 2 mm×4 cm、Target 360 Nano 1.5 mm×2 cm一枚，重点保护脉络膜前动脉开口。间断造影明确动脉瘤栓塞情况及脉络膜前动脉通畅情况。Synchro微导丝携带塑形后SL-10微导管进入后交通动脉瘤，管头位置满意后撤出微导丝，沿微导管送入QC-5-10-3D，见弹簧圈无法稳定于动脉瘤内，沿支架管送入Lvis 3.5 mm×20 mm一枚，于M1中段头端展开，回撤定位至M1起始处，保持张力释放支架，动脉瘤处推挤支架。继续沿微导管送入弹簧圈Target 360 Ultra 4 mm×15 cm、MicroPlex 4 mm/8 cm Cosmos 10、MicroPlex 3 mm/6 cm Cosmos 10、QC-2-4-3D各一枚。造影见动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅，后交通动脉及脉络膜前动脉通畅。遂结束手术，撤出各级导管系统，穿刺点封堵止血满意，麻醉清醒后平车送回病房，给予监护、吸氧、抗血小板等治疗，密切观察患者病情变化，及时对症处理。

3D造影显示后交通及脉络膜前动脉动脉瘤，脉络膜前动脉及后交通动脉均发自瘤颈处

Echelon到位后先行脉络膜前动脉动脉瘤裸栓

支架结合弹簧圈栓塞后交通动脉瘤及最终造影

术者思考

该患者为颅内多发动脉瘤，位于同一根血管的临近位置，术前拟采用8F Envoy并行三套系统（支架管+双微导管、支架半释放方式）进行治疗，但术中造影提示脉络膜前动脉动脉瘤瘤颈较窄，因此尝试进行裸栓技术进行栓塞，若无法栓塞满意则再行支架结合弹簧圈栓塞。

瘤颈处血管的保留是本例手术的重点之一，本例手术中，脉络膜前动脉的保留是通过成篮圈及填充圈的选择做到的，即选择合适成篮圈，调整成篮后为血管开口重点留空。而后交通动脉瘤的保留同时依靠了成篮和支架的推挤。Lvis支架的半密网特征，应该会给动脉瘤的愈合提供很好的契机。

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