德国弗莱堡大学医院神经外科的Evangelos Kogias等回顾性分析儿童和青少年多脑叶癫痫手术后长期无发作的预测因素，结果发表在2020年12月的《Neurosurgery》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Kogias E, et al. Neurosurgery. 2020 Dec 15;88(1):174-182. doi: 10.1093/neuros/nyaa368.】
多脑叶癫痫手术约占儿童癫痫手术的18%，常见的病因是局灶性皮质发育不良（FCD）、畸形、围产期出血或缺血性损伤、产后创伤和脑肿瘤等。目前有关多脑叶癫痫术后发作的预测研究，缺乏单独涉及儿童和青少年患者的报道。德国弗莱堡大学医院神经外科的Evangelos Kogias等回顾性分析儿童和青少年多脑叶癫痫手术后长期无发作的预测因素，结果发表在2020年12月的《Neurosurgery》在线。该研究纳入2000年至2014年期间接受多脑叶癫痫手术的儿童及青少年患儿。多脑叶指同一半球上两个及两个以上脑叶。手术目的是切除全部致痫灶及相关的引发癫痫的病灶。术后对癫痫发作的判定根据Engel分级标准。如果术后癫痫急性发作，则以术后第一周第一次癫痫发作的时间视为复发时间。癫痫手术后6个月至2年内停用抗癫痫药。使用单因素和多因素logistic回归分析筛选预测因素。
共有69例符合入选标准的患儿。其中男46例，女23例；平均年龄10.0±5.0岁。67%的病因是FCD，23%是围产期或产后缺血性病变，10%是良性脑肿瘤。患儿的手术部位，30%（21/69）颞顶部、41%（28/69）颞枕部、16%（11/69）顶枕部和13%（9/69）额颞部。随访中位时间为9年（范围2.8-14.8年）。术后结果，48%患儿无癫痫再次发作，33%不需要服用抗癫痫药。仅10%（7/69）患儿需要再次手术，病因皆为FCD；其中4例无癫痫再发。80%癫痫再发出现在术后前6个月内。多因素回归分析结果表明，在术前变量中，邻近运动区和言语功能区皮质的致痫区与术后癫痫再发作显著相关（OR=0.12；95% CI，0.02-0.50；P＜0.01）；在术后变量中，残余病灶（OR=0.19；95% CI，0.06-0.56；P＜0.01）及术后癫痫急性发作（OR=0.06；95% CI，0.003-0.34；P＜0.01）与长期癫痫发作明显有关。
该研究表明，多脑叶癫痫手术是控制儿童长期癫痫发作和停用抗癫痫药物的有效措施。儿童和青少年患者疗效确切，应尽早评估，积极手术。术后癫痫控制良好与彻底切除致痫灶有关，但病灶邻近功能区给手术造成困难。对于儿童和青少年，多模态无创的术前评估结合有创EEG记录对精确定位致痫灶，保存功能皮质至关重要；对于低龄儿童，作者认为早期干预和积极切除致痫灶，通过其功能重塑最终可以获益。术后急性癫痫发作是癫痫复发的重要标志，应及时进行再评估和手术。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
