病史

患者中年妇女，，因“反复头痛、头晕2年余，检查发现颅内动脉瘤1月”入院。

既往史：有高血压病史6年余，规律服药，血压控制良好。

查体：BP: 127/81mmHg，神经系统无异常。

外院头颅CTA示：颈内动脉床突段大型动脉瘤

我院头颅DSA示：颈内动脉床突段大型动脉瘤

射流症明显，造影动脉晚期造影剂滞留。动脉瘤破裂高风险！

标准双抗3天后拟行血流导向装置治疗。

Synchro2 0.014微导丝，Marksman支架管瘤内成袢到达M4，解袢后回撤导丝失败，血管被拉直。

Marksman内造影显示导丝进入M3穿支，穿支闭塞，考虑血管痉挛，给予尼莫同10ml、替罗非班10ml（0.5ug），经Marksman缓慢注射，约15分钟后，将Marksman管顶穿支血管只能拔出5mm；维持导丝张力状态，约1小时再顶管拔管失败；解除导丝张力，给予利多卡因2ml慢慢推注，约半小时，再拔出5mm，差3mm。解除张力观察15分钟，再尝试拔出，阻力较大，顺利拔出。

拔微导丝后微导管造影未见出血；即刻头颅CT示：左侧侧裂少量出血。

术后处理：中性治疗、轻镇静止痛、控制血压。

次日停镇静，患者轻瘫（肌力2-3级），失语。稳定后康复治疗。

1个月后，患者遵嘱再次入院。

神经系统：神志清楚，查体尚合作，对答不完全切题，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动、双侧视力、视野未见异常。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力正常，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

• 右侧股动脉：8F鞘+6F长鞘+125造影管到位，再进5F navien 115cm。

• 左侧股动脉：125造影管做指引导管， echelon10塑大C形

• Synchro2 0.014带echelon10到m4，交换Transend300导丝，将Marksman送到M3。

ped4.25x30血流导向装置，在m1分叉部释放5mm，稍推管等待（造影），再后撤一点，再释放5mm，等待见头端打开，后撤到M1中部，等待，撤到分叉部后3mm，以退支架管为主释放，慢!过瘤颈时支架打开欠佳，稍推管，打开后继续撤管，在床突弯打开不好，考虑锚定稳定，做支架外按摩打开，继续后撤，过弯需外按摩打开，释放后过管保护。

axium3D18-12x40，6个圈；有一个圈解脱不了，到位后左右旋转弹簧圈支撑导丝数圈才能解脱。

术后发现颈静脉穿刺口附近皮下淤血，床边超声未见活动出血或血肿，观察。

术后6个月回院复查

神经系统检查：神经系统：神志清楚，言语欠流利，对答切题，查体配合，双侧额纹对称，双眼运动正常，双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏；鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，颈无抵抗，四肢肌力、肌张力大致正常，生理反射存在，病理征未引出。

• 治愈

  
  

钟书

广西自治区人民医院神经外科副主任医师，重症组组长，脑脊髓血管病二组组长；广西右江民族医学院外科副教授。    

现任中国卒中专科联盟委员、中国医师协会神经介入专委会委员，国家卫健委脑防委出血介入专委会委员，中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员，海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员，中国神经外科重症管理协作组委员，中国神经科学转化与循证医学协作组委员，广西卒中专科联盟副主席兼秘书长。美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委，神经介入资讯编委。获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机

青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号。