颈动脉支架治疗是颈动脉狭窄治疗的金标准。然后，临床上经常会碰到颈动脉狭窄合并椎动脉狭窄的患者，给治疗增加了难度，尤其是在急诊介入再通治疗要求争分夺秒，要求术者要在较短的时间内做出治疗策略。近期我院在急诊绿道中成功使用Maurora支架（雷帕霉素药物洗脱支架）治疗椎动脉合并颈动脉狭窄患者，现将病例汇报如下：
病史简介
患者基本信息
男性，56岁。
主诉：因突发右侧肢体无力、言语不清8h来院。
现病史
因突发右侧肢体无力、言语不清，幸得家属平时对“卒中”的了解，及时将他送至当地医院就诊，在第一时间经r-tpa药物静脉溶栓救治，部分症状得到有效改善。根据患者头颈部CTA提示，患者左侧颈内动脉闭塞及左侧椎动脉开口重度狭窄，当地医生建议家属将患者转往市中心人民医院进行进一步治疗。
既往史：
有长期血压高病史，平时有头晕症状，平素不规律药物治疗。
入院查体情况：
神清，言语流利，对答切题，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体痛觉减退，右侧Babinski Sign（+），NIHSS评分4分。
术前影像学检查：
外院CTA提示左侧椎动脉开口重度狭窄，左侧颈内动脉闭塞。
治疗经过
术前讨论
患者目前的临床症状经溶栓后虽然有所改善，但其左侧颈内动脉闭塞，随时都可能出现病情进展；且患者平时有头晕症状，此次同时合并左侧椎动脉开口重度狭窄。针对这一情况，为预防卒中再次发生，介入组团队认为患者有左侧颈内动脉急诊开通及椎动脉支架植入治疗的指征。此外，考虑到颈内动脉开通后，血流会增加，通过颈动脉窦反射的调节，血压会随之下降，这样就容易造成椎动脉血流减少，而增加后循环脑梗死的风险。介入团队决定先行急诊椎动脉开口支架植入术，再行左侧颈内动脉开通，这样不仅能降低处理颈动脉病变并发的血压下降进而导致后循环缺血，同时也能减少患者二次手术的费用。
手术器械
6F 90cm Neuron长鞘
PT2导丝
Maurora®雷帕霉素药物洗脱支架系统
手术过程
DSA证实左侧椎动脉开口重度狭窄，左侧颈内动脉起始段次全闭塞。
病例总结
术后即刻影像及患者术后情况
术后患者症状完全缓解，术后即刻NIHSS评分0分。
术后定期随访情况
术后即刻
出院时，1月、3月复查颈动脉彩超提示左侧椎动脉支架术后血流通常，无再狭窄。
本例患者突发急性脑梗死，先呼叫120到就近的县医院，在时间窗内及时予静脉溶栓治疗，同时完善血管评估提示左侧颈内动脉闭塞。左侧颈内动脉为责任血管，通过卒中中心联盟立刻上转至我院高级卒中中心。
急诊取栓小组通过仔细阅片，外院CTA提示左侧颈内动脉闭塞同时，左侧椎动脉开口也存在重度狭窄，且左侧椎动脉为优势椎动脉，追问病史，平素有眩晕症状。开通颈动脉大都会导致颈动脉窦反应，一旦血压明显下降，术中出现后循环梗死风险很高。急诊取栓小组讨论可先行椎动脉支架植入术。本例患者仅用8分钟时间完成了椎动脉支架植入术，接下来的颈动脉开通手术顺利，患者术后症状完全缓慢，效果良好。
本病例是颈动脉合并椎动脉病变多血管问题，同时处理可以避免二次手术，节省医疗费用。球扩支架操作简单，节省了放置保护伞和球囊预扩的步骤。但椎动脉开口裸支架术后再狭窄率高达30%以上，所有本病例使用全球第一款椎动脉专用支架Maurora®，较金属裸支架降低 66%再狭窄率及临床事件的发生，该支架应用最先进氟化物药物涂层技术，为二代药物洗脱支架金标准，采用 L605 钴铬合金加强金属抗疲劳性和抗拉强度，从而减少断裂发生 。
Maurora®雷帕霉素药物洗脱支架系统
END
医生简介
惠州市中心人民医院
主任医师，神经内科三区负责人
1998年毕业于广州医科大学，本科学历
从事神经内科工作20余年
惠州市医师协会神经内科医师分会副主任委员
2006年于南方医科大学附属珠江医院进修神经血管介入
擅长缺血性脑血管病介入诊疗技术，如全脑血管造影术、动脉溶栓、颈内动脉支架置入血管内成形术、椎动脉支架置入血管内成形术、大脑中动脉支架置入血管内成形术、基底动脉支架置入血管内成形术、闭塞血管开通、支架取栓术。
惠州市中心人民医院
北京大学硕士研究生，副主任医师
曾在首都医科大学宣武医院进修缺血性脑血管病介入诊疗技术1年
广东省医学会脑血管病分会青年委员
惠州市医学会神经病学分会秘书
惠州市卒中急救地图管理员
惠州市卒中中心联盟秘书
惠州市中心人民医院神经内科建科近30年，是惠州市最早建立及最具规模的神经内科，建立惠州市唯一的神经内科重症病区。科室把医疗的安全和质量放在首位，是惠州市神经内科医疗质量控制中心，惠州市医学会神经病学分会主任委员单位，惠州市医学会神经病学分会介入学组组长单位。2018年11月牵头成立惠州市卒中中心联盟。2019年3月被评为惠州市卒中急救地图管理单位，发布惠州市卒中急救地图，建立惠州市卒中急救1h救治圈。2018年12月获评国家高级卒中中心建设单位，2019年5月被国家卫健委脑防委正式批准为国家级高级卒中中心单位，为粤东地区首家高级卒中中心单位。2019年被国家卫健委脑防委评为四星级高级卒中中心，2021年1月高级卒中中心综合排名位列全国43名，广东省第2名。静脉溶栓技术，机械取栓技术，颈动脉支架植入术全国高级卒中中心百强单位。医院具备24小时静脉溶栓及机械取栓能力，为急性脑卒中患者开通绿色通道。
