患者王某某，男，56岁。反复出现言语不清及右侧肢体无力1月入院，患者于1月前无明显诱 因下出现言语不清及右侧肢体无力，反复发作，每日发作三次以上，每次持续数分钟缓解， 无明显视物旋转，无头痛，抽搐，外院对症处理好转出院，为求进一步治疗，入我院。入院 查体：神清，精神可，病前MRS1分，NIHSS2分（构音1分，面瘫1分），右侧鼻唇沟浅，神 舌右偏，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，病理征未引出。

入院头CT:未见出血。

MRI:未见明显新鲜梗死灶。

MRA:显示左侧大脑中动脉闭塞

入院后为患者行DSA显示：左侧大脑中动脉起始段闭塞，有烟雾状血管增生进行代偿。颞浅 动脉发育良好，脑膜中动脉后支部分代偿。右侧颈内动脉后交通动脉瘤，余正常。

1、左侧烟雾综合征：患者左侧大脑中动脉闭塞，代偿以烟雾状血管，是典型的烟雾综合 征。烟雾综合征与烟雾病的鉴别主要有两点，一是有无明确病因。此患者56岁，DSA显示患 者多出血管存在狭窄，考虑患者有多发脑动脉硬化。二是患者大脑中动脉闭塞及烟雾状血管 生成为一侧，故综合考虑应诊断为烟雾综合征或类烟雾病。

2、右侧颈动脉后交通动脉瘤：DSA显示后交通段动脉瘤，诊断明确。

1、患者首要症状为反复发作TIA，表现为右侧肢体无力及言语不清，且连续发作，考虑为 左侧脑缺血，应该首先解决左侧大脑缺血，行颞浅动脉+大脑中动脉搭桥术。

2、待搭桥术后患者恢复行右侧颈动脉后交通动脉瘤栓塞术。

行颞浅动脉——大脑中动脉双搭桥，荧光造影显示两支桥血管军通畅。

术中TCD闹血流速监测：搭桥前后血流速度明显改变。搭桥前M4流速为3cm/s。搭桥前颞浅动脉流苏为31cm/s，搭桥后为20cm/s，计算CFI=20/31=0.645>0.5，可以保证未来此搭桥血管通畅的可能性>92%

搭桥术后两周，行右側颈内动脉后交通动脉瘤栓寒术术中考-応患者动脉痛为宽颈动脉瘤， 给以支架辅助栓塞，效果良好。

术后患者恢复良好，介入手术后3天康复出院。患者搭桥术后未再出现肢体无力及言语不清 的TIA发作。

1、对于有近期明显TIA反复发作的病人，宜早做搭桥手术，今早解除缺血。以直接搭桥效 果最佳。

2、搭桥术中使用荧光造影及实施TCD脑血流监测，可以直接准确判断搭血管的通常情况， 同时判断有无对抗血流存在，如果桥血管与受体血管之间的流速差过小（我们认为 <4cm/s），直接搭桥可能不是最好的适应症，应该为血管融通术及颞肌贴敷等间接搭桥的 方法。另外如果CFI<0.5应首先排除搭桥的血管有无吻合口狭窄等情况的出现。

3、血管缝合技术决定手术的成败，应努力提高每个人显微外科技术水平。血管吻合技术必 须经过专门的专业的训练，并不能从其他显微外科技术上直接获得。

专家简介

皖北煤电集团总医院（蚌埠医学院第三附属医院）副院长、脑科中心主任、蚌埠医学院脑与神经疾病研究所所长；

神经外科主任医师、博士、硕士研究生导师；

中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员；

天津市医学会神经外科分会常委；

天津市医师协会神经外科分会常委；

天津市中西医结合学会神经科学分会常委；

天津市神经科学学会理事；

从事神经外科专业30年，曾在武警医学院附属医院及首都医科大学三博脑科医院担任神经外科主任及全责医师。共完成各类神经外科手术6000余台，主要从事脑血管病神经肿瘤的显微神经外科手术治疗。能够高质量的完成各部位颅内动脉瘤夹闭（包括锁孔）、血管畸形切除、颅内外血管搭桥、颈动脉内膜剥脱、三叉神经痛及面肌痉挛为血管减压、颅内肿瘤及脊髓肿瘤切除等手术。主持或参与国家自然科学基金、天津市自然科学基金面上项目等课题20余项；获武警部队科技进步一等奖1项、二等奖1项；以第一作者或通讯作者发表论文60余篇，其中SCI论文11篇，中华系类论文20余篇。