■术者寄语
“颈内动脉大动脉瘤的治疗，常见为开颅夹闭术或者是介入治疗。开颅夹闭手术较高流量搭桥及动脉瘤孤立，手术风险及手术创伤较大且困难，通常不作为首选治疗方案；而介入治疗中，使用血流导向装置结合弹簧圈栓塞成为目前较为推崇的治疗策略之一。
然而，血流导向装置由于网孔密、金属覆盖率高的特点，通常存在通过比较困难的问题，尤其在一些血管特别迂曲的情况，需要一款支撑性强的中间导管提供稳定的支撑。加奇生物Tethys®中间导引导管可以充分满足临床在使用不同血流导向装置过程中对于导管支撑性的需求。”
本期嘉介谈邀请郑州大学第一附属医院姚智强教授，分享Tethys®中间导引导管释放双密网支架应用体会，精彩不容错过。
患者基本信息
女性，32岁。
主诉：“头昏、头痛3月”入院。
入院查体情况
神志清楚，精神稍倦，查体合作，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，双侧鼻唇沟无变浅。颈软、无抵抗，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，未闻明显干湿性啰音，心率86次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛。四肢肌张力正常。生理反射存在。
术前影像学检查
术前DSA造影看双侧颈内动脉迂曲严重。
DSA提示右侧颈内动脉大动脉瘤，大小23*34mm，瘤颈19mm，该动脉瘤包绕同侧大脑前动脉及大脑中动脉。
患者右侧颈内动脉大动脉瘤，大小23*34mm，瘤颈19mm，该动脉瘤包绕同侧大脑前动脉及大脑中动脉。术前常规检查无明显异常，开颅夹闭手术较高流量搭桥及动脉瘤孤立手术风险及手术创伤较大且困难，也不是个首选治疗方案；该患者首选密网支架结合弹簧圈进行血管内重建。该手术方案实施前提就是中间导管的稳定顺利到位。
7F 股动脉长鞘90cm
5F Tethys®中间导引导管125cm
Presgo®10微导管
Jasper®颅内电解脱弹簧圈
先成功5F Tethys®中间导引导管125cm带入右侧大脑中M2段。
将支架及栓塞微导管在微导丝引导下缓慢送入动脉瘤腔内，
沿支架微导管送入支架（4mm×45mm支架）。
通过微导管用Jasper®颅内电解脱弹簧圈栓塞动脉瘤。
同侧复查造影见动脉瘤造影剂滞留，载瘤动脉通畅，同侧大脑中、大脑前动脉显影良好。
术后患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。四肢肌力，肌张力正常。
病例总结
1
患者右侧颈内动脉大动脉瘤，大小23×34mm，瘤颈19mm，该动脉瘤包绕同侧大脑前动脉及大脑中动脉。术前常规检查无明显异常，开颅夹闭手术较高流量搭桥及动脉瘤孤立手术风险及手术创伤较大且困难，也不是个首选治疗方案；该患者首选密网支架结合弹簧圈进行血管内重建。该手术方案实施前提就是中间导管的稳定顺利到位。
2
该患者右侧颈总、颈内动脉迂曲。然后通过Tethys®中间导引导管建立高位支撑，不论是将5F Tethys®中间导引导管125cm带入右侧大脑中M2段；还是再次将5F Tethys®中间导引导管125cm沿着第一个密网支架带入右侧大脑中M2段。成功重叠放置第二枚4mm*45mm支架。Tethys®中间导引导管顺应性好，导管的远端到位性好；头端更柔软，易于通过迂曲血管，便于输送、兼顾导管操控性能和抗折性能；稳定性理想，远端柔软段，提高远端血管到位率；品种齐全，预塑型头端---更容易通过迂曲血管；并且Tethys®中间导引导管大内腔、支撑力始终，术中稳定支撑。
3
本台手术选择使用改进后的Jasper®颅内电解脱弹簧圈进行成篮和栓塞，因为动脉瘤是右侧颈内动脉大动脉瘤。改进后的Jasper®颅内电解脱弹簧圈在此例动脉瘤栓塞中，成篮稳定。栓塞动脉瘤过程中尤其表现完好，填充圈填塞过程中，填塞、抗解旋及首尾栓塞过程中均表现优异。并且具有较好价格优势。
姚智强
郑州大学第一附属医院
