意大利圣多纳托科学研究医院麻醉/重症监护及肿瘤和神经科学部的Chiara Robba等进行重症监护病房急性脑损伤患者颅内压监测研究，评估世界各地ICU对急性脑损伤患者的ICP监测实践，分析ICP监测和与患者长期预后的相关性，结果发表在2021年7月的《Lancet Neurol》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Robba C, et al. Lancet Neurol. 2021 Jul;20(7):548-558. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00138-1.】
急性脑损伤患者颅内压（ICP）监测指征及ICP监测对患者预后的影响尚不明确。意大利圣多纳托科学研究医院麻醉/重症监护及肿瘤和神经科学部的Chiara Robba等进行重症监护病房急性脑损伤患者颅内压监测（SYNAPSE-ICU）研究，评估世界各地ICU对急性脑损伤患者的ICP监测实践，分析ICP监测和与患者长期预后的相关性，结果发表在2021年7月的《Lancet Neurol》在线。SYNAPSE-ICU是一项前瞻性、观察性队列研究，在42个国家146家ICU进行。研究对象纳入标准为年满18岁，外伤或因颅内出血、蛛网膜下腔出血所致急性脑损伤，意识水平改变（即GCS评分6分，包括无睁眼1分和运动反应不服从命令5分），入院后48小时内神经功能恶化（无睁眼1分和运动评分下降至5分以下）。除外未进ICU或有其它形式的急性脑损伤患者。收集患者一般资料及受伤前特征、ICU管理细节及并发症、治疗强度（TIL，1至38分）和预后（GOSE量表评分和死亡率）。主要预后指标为伤后6个月时死亡率和6个月时GOSE评分（GOSE评分越高，神经系统预后越好）。神经功能预后不良指GOSE评分小于5。次要预后指标是住院死亡率和出院时GOSE评分。2018年3月15日至2019年4月30日期间，有4776例患者符合研究标准；其中，2395例纳入研究，包括1287例（54%）创伤性脑损伤，587例（25%）颅内出血和521例（22%）蛛网膜下腔出血。患者中位年龄为55岁，1567例（65%）为男性；1954例（82%）来自高收入国家。入院时，2312例患者中，1973例（82%）意识状况改变（GCS评分3.8）；2258例患者中，至少767例（34%）有一个瞳孔无光反应。
在2395例患者中，1332例（56%）行ICP监测。ICP监测患者年龄比未监测患者年轻，损伤前的共存病率低。入院时，ICP监测组双侧瞳孔无反应患者（18%，220/1254），明显少于未监测组（27%，274/1004）（p＜0.0001）。在1332例ICP监测患者中，71%（940/1332）患者GCS评分低或昏迷，作为放置ICP监测装置的主要决定因素。不同病因诊断组中，GCS评分低或昏迷也是ICP监测的主要原因（在TBI患者中占74%，528/710；蛛网膜下腔出血患者中占69%，234/241；颅内出血患者中占64%，178/281）。未ICP监测的主要原因是临床医生认为患者临床状况严重或神经影像学检查结果严重，以及临床状况轻或神经影像学表现无需进行有创监测（25%，262/1063）。患者经常在手术室中植入ICP探头（65%，820/1263），植入手术大多由神经外科医生（97%，1227/1263）操作。不同病因诊断组ICP监测装置植入部位有所不同；TBI患者最常使用脑实质内装置（73%，505/690），而蛛网膜下腔出血（53%，176/333）或颅内出血（54%，148/276）患者最常使用脑室内装置。1148例（86%）患者在入院后第一天植入ICP监测探头。ICP监测的持续时间中位数为8天；第一周测得的最大ICP值为22mmHg。
在不同急救中心监测ICP的记录有相当大的变异性。采用优势比中位数（MOR）量化不同急救中心ICP监测的差异。在两个随机选择的急救中心中，对具有相似协变量的患者，调整MOR为4.5（95% CI，3.8-4.9）。急救中心的ICP监测装置大多在患者入驻ICU的2天内植入（146中有141个）。
在ICU住院第一周计算得最大治疗强度TIL评分中位数为7。总体上，ICP监测患者中位TIL评分高于未ICP监测患者（p＜0.0001）；其中，第1天（p＜0.0001），第3天（p＜0.0001）和第7天（p＜0.0001）均观察到类似结果。
2367例（99%）患者中位随访时间为184天。ICP监测患者住院死亡率（28%, 357/1289）和随访6个月时死亡率（34%,441/1318），明显低于未ICP监测患者的住院死亡率（42%，436/10410）（p＜0.0001）和随访6个月时死亡率（49%，517/1049）（p＜0.0001）。2202例（92%）患者在随访6个月时进行GOSE评分；ICP监测患者神经功能不良发生率（60%，733/1220），显著低于未ICP监测患者（65%，633/982）（p=0.039）。有与未ICP监测患者在ICU和出院时神经功能不良发生率无显著差异。
高收入国家的未ICP监测患者6个月死亡率（55%，424/766），高于ICP监测患者（34%，396/1177）；ICP监测患者神经功能不良发生率（62%，678/1099），低于未ICP监测患者神经功能不良发生率（71%，523/733）。低收入国家与中等收入国家的两组患者6个月死亡率（未ICP监测组33%，93/283；ICP监测组32%，45/141）和神经功能不良发生率（未ICP监测组44%，110/249；ICP监测组46%， 55/121）相似。每日监测得ICP中位值与神经功能预后不良相关（OR=1.01；95% CI，1.00-1.01）；ICP值每增加5mmHg，OR=1.04；95% CI，1.02-1.05；p＜0.0001。
经过倾向加权评分后，基线协变量在ICP监测患者与未监测患者中得到很好的平衡，标准化差异低于7%。ICP监测与单侧瞳孔无反应患者6个月死亡率显著降低相关（风险比HR=0.35；95% CI，0.26-0.47；p＜0.0001）。进一步调整TIL时，单侧瞳孔无反应患者中ICP监测，仍与死亡率显著降低相关（HR=0.38；95% CI，0.26-0.56；p＜0.0001）。TIL增加1与死亡率降低相关（HR=0.94；95% CI，0.91-0.98；p=0.0011）。但在双侧瞳孔有反应的患者中，ICP监测与死亡率无显著相关性。总之，该项SYNAPSE-ICU大型国际性多中心观察性研究针对不同急性脑病的ICP监测进行汇总，其结果具有一定的代表性。研究发现，不同急救中心和国家对ICP监测和ICP管理的差别很大。颅内压监测多用于严重急性脑损伤患者中具有特定的伤前特征（包括年龄和共存病）和损伤相关特征（CT表现、入院时临床状态）的患者。ICP监测与积极的治疗方法和ICU中TIL高相关，对严重病情患者的6个月死亡率可能有改善作用。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
