德国慕尼黑大学附属医院神经外科的Tobias Greve等分析基于MRI成像射波刀治疗AVM的疗效，结果发表在2021年3月的《Frontiers in Oncology》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Greve T, et al. Front Oncol. 2021 Mar 9;10:608750. doi: 10.3389/fonc.2020.608750. eCollection 2020.】
目前，脑动静脉畸形（AVM）的治疗主要是显微手术切除、血管内栓塞和立体定向放射外科治疗（SRS）三种方式的单独或联合应用。其中，SRS（包括Gamma刀和Linac系统），通常在患者接受MRI或CT成像定位之前必须将立体定向框架安装在患者身上，其过程较为费时，也易造成定位偏离、难以掌控靶区放射剂量等问题。而射波刀（CyberKnife）不依赖立体框架，治疗计划完全依据实时CT和MRI影像数据，实现精准放疗。而且，在AVM放射治疗后，MRA是可靠的非创伤性随访的检查手段。但目前有关于射波刀治疗AVM的报道较少。德国慕尼黑大学附属医院神经外科的Tobias Greve等分析基于MRI成像射波刀治疗AVM的疗效，结果发表在2021年3月的《Frontiers in Oncology》在线。研究者回顾性分析2005年至2019年间接受射波刀治疗的脑AVM患者数据。根据Spetzler-Martin分级法判定AVM级别，患者术前MRI、CT和DSA资料均完整。每例患者的1mm各向同性MRI-T1增强和1mm各向同性MRI-T2序列与CT图像进行配准，用以勾画和比较畸形血管团的基准。畸形血管团靶区和放射剂量参考MultiPlan和 Precision planning软件制定。AVM完全闭塞指畸形血管团体积减少大于95%；MRI时间分辨中，引流静脉无早期造影剂填充。部分闭塞指畸形血管团体积减少50%-95%。治疗后患者至少随访3年。研究纳入215例接受射波刀治疗的AVM患者，平均年龄40.4岁（18.3-79.8岁），女性占49.3%。174例（80.9%）AVM位于幕上，41例（19.1%）位于幕下。Spetzler-Martin分级Ⅰ-Ⅲ级118例（54.9%），Ⅳ-Ⅴ级69例（32.1%），其余级别28例（13.0%）。临床表现，62例（28.8%）头痛，46%患者颅内出血，30例（14.0%）患者癫痫发作。215例患者中，210例为单个病灶，5例为多发病灶。射波刀治疗的平均放射剂量为18Gy（15-30Gy），靶标中位体积为2.4cm3（0.1-35.7cm3）。治疗后，29例（13.5%）出现新发癫痫。随访期间，73例（73.7%）患者神经功能障碍部分或全部恢复。
双变量分析显示，之前有SRS治疗史的患者在射波刀治疗后出现新的神经功能障碍的比例高（17.6%:4.0%，P=0.015）；Spetzler-Martin分级级别高（Ⅴ/Ⅵ级）的患者出现新的神经功能障碍的比例，比Spetzler-Martin分级级别低（Ⅰ/Ⅱ级）的患者高（16.3%:2.7%，P＜0.001）；放射单剂量较高（22.5Gy:17.5Gy，P=0.003）和处方等剂量线较低（67.5%:85%，P＜0.001）与射波刀治疗后的颅内出血明显相关。72例AVM射波刀治疗后3年完全闭合，闭合率为47.4%；随访终末103例完全闭合，闭合率为67.7%；Spetzler-Martin分级Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级的AVM射波刀治疗后3年闭合率分别为52.3%、35.7%、26.3%和37.4%。Cox回归分析显示， Spetzler-Martin分级是AVM完全闭塞的独立预测因子（P=0.006）。典型病例见图1。
图1. AVM射波刀治疗的典型病例。A.治疗前DSA提示，右额AVM由大脑中动脉供血；B.引流静脉早期显现；C.术前MRI-T2相成像；D.术前MRI-T1相增强相；E.射波刀治疗后2年DSA随访显示，动脉期无残留病灶或早期静脉引流；F.射波刀治疗后2年MRI-T2序列成像提示，有一个小残余病灶；G.射波刀治疗后2年MRA-T1相增强显示，强化的残余小病灶。最后作者认为，使用基于MRI和CT成像定位以及无框架的射波刀治疗颅内AVM时畸形血管团闭塞率高、出血发生率小，因此是安全有效的治疗选择。
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