美国杜克大学麻醉科的Vijay Krishnamoorthy等分析TBI后一年内MODS发生率和对患者功能预后、残疾和死亡的影响，结果发表在2021年5月的《Critical Care Medicine》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Krishnamoorthy V, et al. Crit Care Med. 2021 May 3. doi: 10.1097/CCM.0000000000005055. [Epub ahead of print]】
创伤性脑损伤（TBI）是导致伤者残疾和死亡的重要原因。伤后早期出现多器官功能障碍综合征（MODS）对TBI患者的临床影响还缺乏研究。美国杜克大学麻醉科的Vijay Krishnamoorthy等分析TBI后一年内MODS发生率和对患者功能预后、残疾和死亡的影响，结果发表在2021年5月的《Critical Care Medicine》在线。
颅脑损伤基础与临床转化研究（TRACK-TBI）是由18个1级创伤中心参与的、对TBI患者进行预后评估的前瞻性队列研究。注册在研究项目内的患者排除严重的颅外损伤（非头部简明损伤量表评分≥3分）或有明显干扰的既往病史、囚犯或在押病人、怀孕、精神疾病、具有严重衰弱的精神疾病或神经疾病、参与介入试验或有穿透性TBI或脊髓损伤（美国脊髓损伤协会评分为C或更差）患者以及至少有一项改良序贯器官衰竭评分（mSOFA）变量数据缺失者。
该研究纳入373例年龄＞17岁的成年中重度TBI、格拉斯哥昏迷指数GCS评分＜13患者。早期发生MODS指入院后最初72小时内mSOFA评分大于7。主要结果指标是住院死亡率、住院时间、6个月功能预后（GOS-E评分）、残疾（残疾评定量表评分，DRS）和1年时的死亡率。次要结果包括，ICU住院时间、住院后3个月时GOS-E量表评分、DRS评分、1年时GOS-E和1年时DRS量表评分。
373例患者平均年龄为41岁，男性占78%，80%白种人。73例（20%）中重度TBI患者为西班牙裔。主要受伤原因是机动车碰撞（40%），其次是跌倒（24%），驾驶摩托车摔伤（14%）和袭击（8%）。急诊时GCS评分为5.8±3.2。280例（75%）为严重创伤性脑损伤（GCS评分为3-8分）。322例（92%）头颅CT显示颅内病理改变与TBI相符（如脑挫伤、蛛网膜下腔出血），CT鹿特丹得分为3.4±1.3。非头部损伤严重程度评分为6.0±6.6，提示颅外损伤小。
在中重度TBI患者中，252例（68%）早期出现MODS。与未发生早期MODS患者相比，出现早期MODS者年龄略大（42.5岁:38.9岁），急诊时GCS评分较低（5.0±2.8:7.5±3.3），CT鹿特丹评分较高（3.6±1.3:2.9±1.0）。分析结果表明，早期发生MODS患者住院时间增加（调整后平均差异为11.4d，95% CI，7.1-15.8；p＜0.001）；6个月时预后良好（GOS-E评分为5-8分）几率降低75%（OR=0.25；95% CI，0.12-0.51；p＜0.001），残疾DRS评分增加（校正后平均差为2.04；95% CI，0.92-3.17；P=0.001），1年时死亡率增加（OR=2.59；95% CI，1.07-6.28；p=0.04）。早期MODS患者出院存活率有下降的趋势，但无统计学意义（OR=0.47；95% CI，0.18-1.20；p=0.11）。早期发生MODS患者ICU住院时间增加（p＜0.001），3个月和12个月时预后良好率降低（p＜0.001），3个月和12个月时残疾率增加（p＜0.001）。敏感性分析表明，以上风险估计结果不受预后良好指标和缺失数据的影响。
作者认为，中重度TBI患者出现早期MODS较常见，而且在TBI后的一年内独立影响死亡率、功能和残疾等。建议进一步研究，了解其潜在机制，提高早期识别率，优化管理策略。
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