来自澳大利亚莫纳什大学的Amukotuwa SA等学者分析了应用Tmax图检测远端中等血管闭塞的有效性，将研究结果发表在了2021年7月的《Stroke》杂志上。
——摘自文章章节
【REF: Amukotuwa SA, et al. Stroke. 2021; doi:10.1161/STROKEAHA.120.032941】
血管内取栓（EVT）是治疗前循环近端大血管闭塞（PLVO）患者的标准方案，可明显改善患者预后。临床上远端中等血管闭塞（DMVOs）也是导致患者致残的重要原因。然而，静脉溶栓仅可使<50%的DMVOs再通，包括大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉和大脑中动脉（MCA）的M2和M3段。取栓器械及技术的进步使DMVOs甚至MCA的M4段和ACA的A4段取栓成为了可能，如何精准快速地识别DMVOs是治疗成功的关键。目前，DMVOs的检测多依赖于计算机断层扫描血管造影（CTA），但对普通的神经科及影像学医生来说，通过CTA辨别DMVOs的准确率只有30%左右。血管闭塞会增加动脉通过时间，这表现为下游血管区域内组织剩余函数达峰时间（Tmax）的延迟。Tmax 是一个定量参数，通常从灌注数据的基于反卷积的后处理中获得，用于预测卒中患者严重低灌注组织（缺血半暗带）。目前关于使用Tmax诊断DMVOs的研究较少。来自澳大利亚莫纳什大学的Amukotuwa SA等学者分析了应用Tmax图检测远端中等血管闭塞的有效性，将研究结果发表在了2021年7月的《Stroke》杂志上。
研究方式
该研究回顾性分析了莫纳什大学健康中心2017年1月至2018年12月间急性缺血性卒中患者的临床及影像学资料。纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）24小时内接受CTA和CT灌注成像（CTP）。DMVOs定义为大脑前动脉（ACA）的A2-A5段、大脑中动脉（MCA）的M2-M4段、大脑后动脉（PCA）的P2-P4段、小脑后下动脉、小脑前下动脉或小脑上动脉。由两位经验丰富的阅片人共同评估所有患者的 Tmax图，以确定动脉区域存在延迟（区域Tmax延迟），并以此为参考。DMVOs的评估分两部分，一是单独Tmax与CTA加非增强CT（NECT）对平衡队列的 DMVOs诊断效能进行比较评估；二是评价单独使用Tmax在登记的连续卒中病例中检测DMVOs的诊断效能。使用接受者操作特征曲线（ROC）判断DMVOs的诊断准确性，用DeLong算法比较曲线下面积（AUC）。采用Wilcoxon秩次检验比较诊断速度。共4位不同经验的阅片人对Tmax和CTA上图像进行独立评价。
研究结果
在共纳入符合标准的患者373例患者（平均年龄70岁，男性占56%， DMVO病例70例）中，区域Tmax延迟诊断的敏感性为100%（95%CI：94.9%–100%），特异性为87.8%（95%CI：83.6%–91.3%），AUC为0.939 (95%CI：0.920–0.957）。典型的DMVOs影像表现见图1。
（
4位读者对DMVOs位置的判断，与标准参考的一致性系数分别为κ=0.83（95%CI：0.73–0.93）、κ=0.80（95%CI：0.69–0.91）、κ=0.86 （95%CI：0.77–0.96）和κ=0.85（95%CI：0.75–0.95）。读者1和读者2使用Tmax图检查DMVOs的平均时间分别为10s和4s，使用CTA+ NECT检查DMVOs的平均时间分别为138s和161s。使用 Tmax 图检测 DMVOs时，4位读者的灵敏度均>95%和特异性均>84%（见表1），诊断准确性（AUC）和速度均显著高于CTA（P<0.001）（见图2）。
表1. CTA VS Tmax图检测 DMVO的诊断性能比较。AUC：曲线下面积；CTA：计算机断层扫描血管造影；DMVOs：远端中等血管闭塞。
图2. 解释Tmax图和CTA的最大所需时间。使用Tmax图检测DMVOs的时间显著小于CTA所需时间。中位数时间：红色虚线。
研究结论
最后作者总结道，Tmax图对DMVOs具有极高的敏感性和高特异性。即使是没有经验的读者也能准确快速地解释Tmax图，这些发现支持使用Tmax图来识别伴有DMVOs的患者。
