法国鲁昂大学医院神经外科Elisabeth Garrido等报告过去17年法国诺曼底两所大学医院治疗的IA患儿诊疗和结果。文章发表在2021年4月的《Child's Nervous System》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Garrido E, et al. Childs Nerve Syst. 2021 Apr 20. doi: 10.1007/s00381-021-05151-6. [Epub ahead of print]】
儿童颅内动脉瘤（IA）少见，占人群中IA总数的5%以下。对其流行病学的了解甚少，临床表现、大小、位置和起源不同于成人的IA。在儿童IA中，男性发病率高，巨大、囊状动脉瘤更多，故其出血风险高。因此，儿童IA的治疗策略有其特殊性。法国鲁昂大学医院神经外科Elisabeth Garrido等报告过去17年法国诺曼底两所大学医院治疗的IA患儿诊疗和结果。文章发表在2021年4月的《Child's Nervous System》在线。该研究回顾性分析2001年至2018年在法国鲁昂大学医院和卡昂大学医院治疗的18例18岁以下儿童脑动脉瘤患者资料；所有患者均经过CTA和DSA诊断。患儿的数据包括，年龄、性别、个人和家族病史；临床表现，如蛛网膜下腔出血、头痛或无症状等；动脉瘤形态学，如梭形、囊状、巨大和位置以及是否真菌性。治疗方案包括血管内栓塞和开颅手术夹闭两种。治疗方法由包括神经外科医生和神经放射介入科医生组成的多学科团队讨论决定。在制订决策时，考虑破裂时的临床症状和处理。动脉瘤治疗后，患儿在儿科重症监护室接受治疗；密切观察临床状况和影像学常规检查，评估再出血、血管痉挛或脑积水等并发症。以术后1年时格拉斯哥预后量表（GOS）评分评估随访结果。研究共纳入18例颅内动脉瘤患儿；平均年龄12.6岁；男性是女性的2.3倍；3例为多发动脉瘤。因此18例患儿含21个动脉瘤。IA平均直径为13.6mm，其中巨大动脉瘤4例；多位于前循环。动脉瘤形态，囊状多见，占67%。位于颈内动脉的动脉瘤占38%。临床表现，蛛网膜下腔出血者13例，巨大动脉瘤引起头痛者4例，无症状1例。蛛网膜下腔出血的13例患儿中，11例为Fisher分级IV级，包括6例四脑室出血和5例脑内血肿；其余2例为Fisher分级III级。13例IA破裂患儿中，6例术前Hunt和Hess分级≥4分，症状重。18例动脉瘤患儿的治疗，血管内栓塞9例，开颅夹闭术9例，2例梭形动脉瘤接受旁路搭桥手术。1例在夹闭术后迅速死亡。6例发生脑积水，行脑室外流术。2例需要永久性分流术。血管内栓塞组中，2例动脉瘤复发，即瘤腔再通。在1年的随访中，手术夹闭组动脉瘤无再通发生。血管内栓塞组无手术并发症，1例巨大动脉瘤搭桥术后出现一过性偏瘫。6例患儿因脑血管痉挛接受钙拮抗剂治疗。随访1年时，14例患儿GOS评分＞4分；1例死亡，2例偏瘫，其中1例出现缄默症和癫痫，2例有认知障碍。幸存者的并发症发生率为35.3%，并发症与IA形态和治疗类型之间无相关性。3例多发IA的患儿均采用相同的治疗处理。该研究结果显示，儿童颅内动脉瘤多发生于男性，巨大动脉瘤和位于颈内动脉分叉处的动脉瘤比例较高。在过去的几年里，血管内技术的应用取得进步，但是仍有一半患儿采用外科夹闭动脉瘤手术。三分之二外科夹闭手术的小儿动脉瘤患者预后良好。
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