概述

脑胶质瘤是起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，死亡率高、致残率高。脑胶质瘤的发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：①暴露于高剂量电离辐射；②罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类，将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，其中Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。关于脑胶质瘤的症状，路博士也进行了详细阐述。

脑胶质瘤的诊断

对于出现“头痛、恶心、呕吐”等症状的患者，可以首先采用CT作为脑胶质瘤的影像学筛查方法；MRI（磁共振）比CT的成像更清晰，诊断更加准确；MRS（磁共振波普分析）对于病灶的定性诊断，即区分肿瘤或非肿瘤有重要价值；PET鉴别脑肿瘤或非肿瘤病灶，以及鉴别放疗后坏死或复发肿瘤最为可靠；病理检查是诊断脑胶质瘤的金标准；基因检测结果可以在病理结果的基础上进一步明确肿瘤的分类，帮助医生更准确的判断预后，选择最合适的个性化治疗方案。

路博士在直播中详细讲解了脑胶质瘤的影像技术，包括结构影像、功能影像以及代谢影像，并分别讲述了这些影像技术对脑肿瘤诊断的准确性。

脑胶质瘤在临床中需要与脑内转移性病变、脑内感染性病变、脑内脱髓鞘样病变、中枢神经系统淋巴瘤以及中枢神经系统血管炎等疾病相鉴别，路博士在直播中讲解了鉴别要点及鉴别方法。并强调，脑内肿瘤样脱髓鞘病变极易与脑胶质瘤发生混淆，当临床表现及MRI倾向脱髓鞘假瘤时，可先行激素试验性治疗，观察后进一步诊断，对于孤立并有占位效应的病变，应尽快导航下穿刺活检。

脑胶质瘤的治疗

针对脑胶质瘤的治疗，路博士讲到，不同类型及不同级别的脑胶质瘤，有着不同的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗以及电场治疗等等，患者的治疗方案需要根据其个体化的情况进行选择。胶质母细胞瘤（GBM）是胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤，随着治疗的进步患者的生存期也逐渐延长，路博士在直播中讲述了采取不同治疗方案患者的生存期，以及新诊断GBM的治疗手段。

手术是治疗胶质瘤的第一关，应以最大范围的安全切除肿瘤为基本原则。目的是：①解除占位和缓解路内高压症状；②解除或缓解因脑胶质瘤引发的相关症状，如继发性癫痫等；③获得病理组织和分子病理，明确诊断；④降低肿瘤符合，为后续综合治疗提高条件。脑功能区手术致残率较高，路博士讲到，实现最大范围的安全切除需要全面的术前评估、精良的手术设备以及优秀的手术团队。

手术之后，通过组织病理学和分子病理学检测，能够对肿瘤进行定性和分级，根据分子类型决定患者后续的治疗方案，从而使患者最大程度的获益。

胶质瘤的预后

关于胶质母细胞瘤患者的预后，路博士分享了华山医院2010-2017年对967位患者治疗后随访分析的数据，数据表明，患者的平均生存期为16.3个月，与国际数据相比患者的平均生存期有延长。随着医疗的发展和治疗技术的革新，华山医院胶质母细胞瘤患者的总体生存率（OS）也随之提高。

总结

脑胶质瘤的诊断和治疗在过去的几十年里，已经取得了巨大的进步。脑胶质瘤的治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作，遵循循证医学原则，采取个体化整合治疗，优化和规范治疗方案，以达到最大的治疗效益，尽可能的延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），提高生存质量。路博士讲到，为了使患者获得最优化的综合治疗，医师需要对患者应进行密切随访，定期进行影像学复查，兼顾考虑患者的日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗和心理调控等诸多问题，以实现胶质瘤患者更好的预后。

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专家介绍

路俊锋  博士

复旦大学附属华山医院神经外科医学博士，华山医院脑胶质瘤中心青年骨干，复旦大学神经外科研究所脑功能实验室及术中电生理室副主任，上海市神经科学学会理事。师从周良辅院士及吴劲松教授，从事脑肿瘤、尤其是语言、运动功能区肿瘤的手术以及综合治疗。曾赴美国加州大学旧金山分校神经外科和神经科学中心访问（师从Edward Chang院士），从事脑功能保护和大脑语言的神经机制研究。

擅长领域：脑胶质瘤等各类脑肿瘤的诊治，尤其擅长术中电生理、唤醒手术、术中磁共振下的语言和运动区脑肿瘤的功能保护。

赵桂宪  博士

临床医学博士，2000年本科毕业于西安交通大学临床医学院。2008年博士毕业于福建医科大学，2008年至今在复旦大学附属华山医院神经内科工作，长期工作于临床一线。

擅长“中枢神经系统多发病变的诊断和鉴别诊断”，专长多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘病变等中枢神经系统免疫性疾病，同时进行多发性硬化（MS）的临床及科学研究，对周围神经病和神经遗传变性病也有一些自己的体会。

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