【微妙通远】程光森主任团队：普微森颅内球囊成功完成基底动脉串联闭塞急诊再通典型病例分享

前言

随着神经介入领域新材料、新技术的不断创新，普微森医疗利用现代化管理、科技手段，通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作，研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械，赋能医者快速精准让患者获益，提高病患生存质量。

作为普微森医疗学术交流专栏，专注急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗的临床经验分享。本期为大家分享珠海市人民医院程光森主任团队使用普微森Balloonfish™颅内球囊扩张导管使基底动脉串联闭塞急诊再通的病例，术后患者恢复良好，以下为您精彩呈现。

病例

简介

患者基本信息

男，61岁。

主诉：头晕伴右侧肢体乏力5小时余。

既往史：健康状况一般。既往高血压病史5年，具体不详。否认冠心病、糖尿病等慢性疾病史。2019年在外院曾行“肺癌”根治手术史（具体术式不详），规律于外院随诊复查。

现病史

家属代诉：患者5小时余前无明显诱因出现头晕，伴右侧肢体乏力，行走稍不稳，口角向右歪斜，无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥，无耳鸣、听力下降，无胸闷、胸痛，无气促，无腹胀、腹痛，家属遂呼叫120，在120车上患者意识逐渐丧失（约3小时前），送至我院急诊后完善头部CT+CTA提示“双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧大脑后动脉闭塞”。急诊拟“基底动脉闭塞脑梗死”收入我科。

查体情况

NIHSS评分：25分。

意识：浅昏迷。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，双侧眼球各项运动不配合，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不配合，颈软，无抵抗，四肢肌张力正常，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，左上肢肌力3级，左下肢肌力3级，双侧指鼻试验不配合，四肢腱反射正常，感觉检查不配合，双侧病理征阳性。

术前头颅CT+CTA

左双侧枕叶梗死、脑干局部低密度改变，基底动脉尖部高密度征，基底动脉闭塞。

治疗前造影

III型弓
基底动脉中远端闭塞
右侧椎动脉优势

术前

准备

病因考虑

基底动脉近端ICAS病变并闭塞，远端继发血栓形成。

手术预案

1. 经右侧椎动脉建立通路；

2. 抽吸导管、取栓支架于闭塞段捕除继发血栓；

3. 微导丝开通闭塞段建立轨道；

4. 球囊扩张闭塞段；

5. 支架成形闭塞段；

6. 支架内后扩张成形；

7. 替罗非班静脉泵注维持性抗血小板。

手术耗材

1. 8F 血管鞘、6F NeuronMax血管长鞘、5F 猎人头导管、泥鳅导丝；

2. 6F Sofia（125cm）远端通路导管；

3. Synchro-14（300cm）微导丝、Pro-18微导管；

4. 普微森Balloonfish™颅内球囊扩张导管（2.5mm*10mm）；

5. Solitaire-6*30 取栓支架、Neuroform EZ颅内动脉支架（4mm*20mm）。

治疗

经过

手术过程

猎人头导管勾选右侧椎动脉，留置长导丝形成轨道；Sofia导管+NeuronMax同轴送入右侧椎动脉；微导管、微导丝引导Sofia导管至基底动脉闭塞段；使用微导丝开通闭塞段，并将微导管引致闭塞段远端。

微导管造影见基底动脉近端闭塞、尖部栓塞；送入6mm*30mm取栓支架，远端定位于基底动脉尖部释放；释放支架后造影，见基底动脉尖部血栓充盈缺损负影，左侧大脑后栓塞。

使用SWIM技术回收取栓支架，捕除长条状栓塞物；基底动脉闭塞段前向血运恢复，近端残余重度狭窄。

等候15min后，再造影见基底动脉原位狭窄段前向血运维持不良；考虑左侧椎动脉-基底动脉路径角度较小，选取左侧椎动脉入路进一步治疗；使用普微森Balloonfish™颅内球囊扩张导管（2.5mm*10mm）缓慢充盈成形扩张原位狭窄段。

经球扩后，责任病变血管狭窄程度明显改善，前向血运流速改善；责任病变血管管壁毛糙，内膜撕裂？血栓附壁？欣维宁10ml静脉推注、6ml/h泵注；使用Neuroform EZ颅内动脉支架（4mm*20mm）定位于残余狭窄段释放；支架释放后局部血流明显改善、仍残余有狭窄。

普微森Balloonfish™颅内球囊扩张导管（2.5mm*10mm）送入支架内后扩张成形（球囊内加压至14atm）；支架内前向血运较前明显增快，以远各级动脉分支显影较前改善。

等候15min，最后造影显示支架成形效果良好，支架内前向血运维持良好、支架以远各级动脉分支显影良好；患者离室时意识转清，有遵嘱动作。

治疗结果

术后第二天复查

对比术前头颅CT：右侧小脑半球、胼胝体压部新发梗塞灶，双侧枕顶叶脑梗塞灶，密度较前减低，范围较前清晰；未见梗死区内出血转化征象。

术后1周复查头颅MR

双侧顶枕叶、小脑半球及脑干脑梗塞（急性/亚急性期）；基底动脉近端支架内血运维持良好，远端各级动脉分支显影良好。

术后管理

1. 术后小剂量替罗非班（6ml/h）维持泵注1天，复查头颅CT无出血转化后予口服双抗，重叠4小时后停用替罗非班；

2. 阿司匹林+波立维双抗，阿托伐他汀钙，丁苯酞，脑蛋白酶；

3. 甘露醇125 ml q8h + 速尿 20mg q12h；

4. 乌拉地尔泵注，拜新同、康忻口服，控制收缩压≤120mmHg；

5. 术后第10天予出院（当天NIHSS评分2分：面瘫1分、感觉麻木1分）。

病例

总结

■ 颅内动脉慢性狭窄急性闭塞往往合并有继发血栓形成，如何规避增加急诊腔内再通后血栓逃逸几率是我们在术前必须考虑到的问题，充分造影评估病变段性质、指引导管封闭近端前向血运、闭塞段先行抽吸&支架取栓减低血栓负荷量都是必要的操作步骤。

■对于颅内动脉慢性狭窄急性闭塞行逐级球囊扩张可有效防止夹层形成，球扩成形良好后维持给予欣维宁静脉抗血小板往往能维持责任病变的良好血运，可避免支架内急性血栓形成后闭塞的被动局面；对于部分出现管壁损伤的情况，使用开环支架修复损伤内膜、改善残余狭窄可能效果更好。

■ 此病例中普微森Balloonfish™颅内球囊扩张导管的优点非常明显：a.球囊充盈后显影性优良；b.通过椎基底动脉等迂曲血管时柔顺性优良；c.支架内后扩张操作过程中，球囊进入支架、撤离支架均未见挂壁现象，安全性优良；d.球囊完全充盈后成形效果优良。

术者

介绍

程光森主任

珠海市人民医院（暨南大学附属珠海医院）脑血管病科主任，脑血管病诊疗中心副主任，主任医师，医学博士，岭南名医。

国家脑防委缺血性卒中专家委员会委员，中华放射学分会介入专委会神经介入组委员，广东省医师协会神经介入分会常务委员，珠海市医师协会脑血管分会主任委员，脑医汇-神介资讯编委。

从事神经介入20余年，擅长各类急慢性脑梗塞的微创介入治疗，脑动脉瘤、血管畸形等各种脑出血的介入治疗，血流导向装置全球导师，共进行各类神经介入诊疗5000余例，先后于德国基尔大学附属医院、美国纽约康奈尔大学神经介入中心学习交流，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表论文20余篇。

李忠亮主治医师

珠海市人民医院（暨南大学附属珠海医院）脑血管病诊疗中心主治医师、临床医学硕士。

广东省医学会介入医学分会秘书，广东省医学会介入医学分会神经介入学组委员，广东省医学教育协会脑血管病专业委员会委员，珠海市医师协会脑血管医师分会秘书。

专业能力：从2015年开始从事周围血管疾病介入诊疗工作，参与完成脑动脉瘤栓塞、脑动静脉畸形栓塞、颅内动脉狭窄成形等四级神经介入治疗手术近千例，独立完成急诊脑动脉介入取栓逾百例。

学术能力：一作/共一于《Brain Research》等杂志发表SCI论文3篇。参与国自然面上项目一项（815071233）、参与广东省自然科学基金项目一项（2016A03031370）。参与编译论著两本。

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。