患者中老年妇女
因突发头痛并意识障碍2小时入院。
查体：浅昏迷，H&H IV级
头颅CT：蛛网膜下腔出血
头颅CTA：左侧后交通、大脑后P1、2段梭形夹层动脉瘤；左侧颈内动脉闭塞。
脑血管造影：左侧后交通、大脑后P1、2段梭形夹层动脉瘤；左侧颈内动脉次全闭塞。前交通开放，向左侧代偿；左侧后交通开放，向大脑中代偿。
考虑：方案1、远端血管夹层动脉瘤治疗最确切治疗方案是闭塞动脉瘤及载瘤动脉瘤，但直接闭塞将会导致枕叶大面积脑梗；方案2、部分栓塞动脉瘤，但二期治疗依旧面临同样问题；方案3、支架辅助栓塞，将面临更多问题：出血急性期双抗风险、动脉瘤复发、载瘤血栓闭塞等。方案4：开颅夹闭搭桥，动脉瘤累及多支动脉，夹闭显然也无法兼顾，而且病情重复杂开颅手术风险大。
策略：遵循方案1主要原则闭塞载瘤动脉瘤，为避免大面积脑梗及动脉瘤复发，致密栓塞动脉瘤体部，瘤颈处疏松填塞，让血流改道由前循环向后循环代偿，达到慢性闭塞的远期治愈目标。
手术过程如下：
双微导管：微导管1成袢超选到后交通，微导管2先填动脉瘤体，axium2050、1440 维心1030、930x2致密栓塞动脉瘤体部，瘤颈处疏松填塞。
微导管1填塞弹簧圈维心3d482d515x2，造影基本不显示；微导管1退管到p3段继续填塞2d515；微导管2继续填塞830x2、730撤管；微导管1填塞730并逐渐退到P1段。造影动脉瘤基本不显影，远端动脉显影。
微导管1注射33%gb约0.2ml。
术后即刻造影，动脉瘤消失，左侧大脑后由后交通动脉代偿。
术后第一天患者清醒，无明显并发症。
术后三个月脑血管造影复查，动脉瘤治愈。拟行二期颈内动脉次全闭塞扩张支架植入。
患者无明显后遗症
钟书
广西自治区人民医院神经外科副主任医师，重症组组长，脑脊髓血管病二组组长；广西右江民族医学院外科副教授。
现任中国卒中专科联盟委员、中国医师协会神经介入专委会委员，国家卫健委脑防委出血介入专委会委员，中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员，海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员，中国神经外科重症管理协作组委员，中国神经科学转化与循证医学协作组委员，广西卒中专科联盟副主席兼秘书长。美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委，神经介入资讯编委。获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机
青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号。
