专家寄语
术者介绍
邓剑平
空军军医大学唐都医院
神经外科副主任，副主任医师，博士学位，硕士研究生导师
中国医师协会神经介入专业委员会常委
中国卒中学会神经介入分会委员
陕西医师协会神经介入专业委员会副主任委员
主持国家自然科学基金一项，陕西省级课题三项，发表论文十余篇。主要从事脑血管病的介入和手术治疗相关的工作，能够同时完成出血性脑血管病和缺血性脑血管的介入和手术治疗等
病例1
患者基本信息
58岁，男性
病史简介
之前经常性头痛，最近头痛明显加重，程度无法忍受，伴有右眼视力急剧下降。行核磁检查发现右侧海绵窦区占位病变，MRA发现局部轻度扩张，考虑动脉瘤，瘤内存在大量血栓。遂行DSA检查，发现右侧海绵窦段动脉瘤样改变，瘤体不大，病变远近端颈内动脉均存在严重狭窄。
术前MRA提示海绵窦部位血管局限性狭窄扩张，符合动脉瘤的改变。
右侧颈内动脉正侧位DSA造影提示海绵窦段较小动脉瘤，瘤体远近端均存在严重狭窄。
颈内动脉海绵窦动脉瘤的诊断明确，虽然造影显示DSA动脉瘤很小，通过症状病史结合影像，考虑动脉瘤为大型病变，近期可能急性血栓形成，导致动脉瘤体增大，对海绵窦结构和视神经产生压迫，引起出现头痛和视力下降等症状，但是诱发急性血栓形成的因素无法确认，瘤体远近端的狭窄是动脉硬化性还是血栓生长的结果，从影像上无法确认。
单纯血流导向装置置入，对于远期动脉瘤整体缩小具有积极作用。对狭窄应该进行球囊预扩张，防止支架打不开，但是也存在一个疑虑，万一是血栓生长导致管腔丢失，那么扩张有可能引起血栓破碎，有导致远端栓塞事件的风险。整个病变较长，同时远近端血管直径存在差别，首选Surpass Streamline，因为它可以选用最长50cm的型号，一个支架可以解决问题，同时径向支撑力大，对于狭窄后续恢复有帮助。
方案确定后，充分双抗，全麻下进行手术，常规长鞘，置入Cat5。手术中间一个小的细节告诉我们这是一个巨大动脉瘤，内部血栓是新鲜的。应用Cat5做路图的时候，能够看到造影剂进入到血栓内部，勾勒出动脉瘤的大小，同时提示血栓是松动的。除了病变段血管，患者其它血管状态还是很不错的。XT-27到位很容易，尝试着不扩张狭窄，直接跟进Cat5，发现中间导管很容易通过病变近端狭窄段，这说明它不是动脉硬化性的坚硬狭窄。因而，立即调整手术策略，取消球囊预扩张，直接通过中间导管。和设想的一样，Cat5轻松到达大脑中动脉。选择了4mm*40mm的支架，送入过程是顺利的，锚定支架远端位置之后，缓慢释放，推的力量下，可以看到支架顺利张开，即使在狭窄的部位也能看到支架完全打开。最终完美释放，即刻造影显示血管完全修复至正常状态，动脉瘤内造影剂进入明显减少。双容积重建显示支架贴壁良好。
术中Cat5行路图，提示造影剂进入动脉瘤内深部，显示动脉瘤较大，内部血栓是比较新鲜的。
路图下显示XT到位和Cat5到位的情况
Surpass Streamline释放完毕后，未进行按摩和后处理，显示支架打开的完美状态。
支架释放完后常规正侧位DSA造影显示血管形态良好，动脉瘤充盈明显减少。
双容积重建结果，显示支架和血管壁贴合非常好
术者心得
复盘整个诊治过程，实际手术操作过程要比预案想的简单，这得益于几个方面：
END
