【中国声音】影像眼偏征是否在急性脑梗死的影像学检查中发挥了作用？Meta分析 - 脑医汇 - 神外资讯

第一作者：

李梦雪，梁文昭

其他作者：

岳鹏*，姜鑫钊，赵忠禹，赵冰洋

通讯作者：

莽靖，徐忠信

作者单位：

吉林大学中日联谊医院，*淄博市第一医院

[REF: Li M, Liang W, Yue P, Jiang X, Zhao Z, Zhao B, Xu Z, Mang J. Does radiological conjugate eye deviation sign play a role in acute stroke imaging? A meta-analysis. J Neurol. 2021 Apr 11. doi: 10.1007/s00415-021-10540-7.] Epub ahead of print. PMID: 33839904.

背景

大血管闭塞（LVO）导致的急性缺血性脑卒中（AIS）是一种高发病率和高死亡率的疾病。相关研究表明，缺血区域获得再灌注的时间与其预后密切相关。因此，迅速识别LVO-AIS并及时对符合条件的患者进行血管再通治疗是至关重要的。通常来说，识别患者是否存在LVO的最常用的影像学检查方法是CTA或MRA。虽然近年来急性脑血管病的影像学检查手段已经取得了长足的进步，但是由于以下原因，CT扫描在急性脑梗死的诊断中仍占有重要地位：

（1）随着移动卒中单元（MSU）的蓬勃发展，便携式的CT扫描仪可以很快到达患者身边并用于指导治疗，有利于将怀疑LVO-AIS的患者及时转运至能进行血管内再通治疗的综合卒中中心。

（2）不是任何卒中中心或急诊都具备CTA或MRA，特别是在经济欠发达的地区。

（3）对于发病时间较长的患者，额外的影像学检查可能推迟再通治疗，影响其治疗的效果。目前，已被证实的可以用于预测LVO-AIS的一些早期头部CT征象包括：灰-白质交界模糊征、岛带征（IRS）、脑沟脑回消失征、大脑中动脉密度征（HMCAS）等。近年来研究表明，影像眼偏征（RCED）能够提高CT对LVO-AIS的预测价值。

作为一种影像学表现，RCED来源于临床中的共同偏视，可以用来评估AIS的严重程度。共同偏视是临床上公认的一种半球严重受损的临床表现，且在幕上型AIS中，共同偏视中眼球偏视的方向几乎完全指向大面积受累的半球，因此共同偏视常被量化整合到一些临床卒中量表中参与对AIS严重程度的评估。目前已经有相关研究讨论了RCED对AIS及LVO-AIS的预测价值，但研究结果各异。本研究通过Meta分析来更好的探讨RCED对AIS及LVO-AIS的预测价值。

方法

系统检索PubMed、Embase和Cochrane在2000年1月至2020年8月期间公开发表的关于RCED对AIS以及LVO-AIS的预测价值的相关研究。Meta分析的主要指标为RCED预测AIS和LVO-AIS的敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比。

结果

我们共纳入11项研究（n=2304）。结果表明，RCED预测AIS的敏感性为0.37 （95% CI 0.27-0.47），特异性为0.86 （95% CI 0.73-0.93），ROC曲线下面积为0.58 （95% CI 0.53-0.62），阳性似然比为2.5 （95% CI 1.5-4.4），阴性似然比为0.74 （95% CI 0.65-0.84）。RCED预测LVO-AIS的敏感性为0.63 （95%），特异性为0.77 （95% CI 0.71-0.82），ROC曲线下面积为0.63 （95% CI 0.46-0.77），阳性似然比为2.7 （95% CI 1.7-4.3），阴性似然比为0.49 （95% CI 0.3-0.78）。

图1. 纳入研究的质量评价

图2. RCED诊断AIS的Meta分析

图3. RCED诊断LVO-AIS的Meta分析

结论

RCED可用于预测LVO-AIS。该方法在一些特定条件或者紧急情况下（如移动卒中单元、缺少血管影像检查条件等），具有一定的应用前景。

通讯作者简介

莽靖

吉林大学中日联谊医院

主任医师，硕士生导师

神经内科四病区副主任

中国医师协会神经介入分会委员

吉林省卒中学会理事

吉林省卒中学会中西医结合分会副主任委员

吉林省卒中学会青年委员会副主任委员

吉林省卒中学会神经介入分会常委

吉林省健康管理学会神经介入专业委员会副主任委员

吉林省医师协会介入分会委员

吉林省司法劳动鉴定专家等

承担和主要参加包括国家自然基金等省级以上项目6项，发表论文40余篇，以第一或通讯作者身份在Neurology、Frontiers in Neurology、Neuro Chemical Research等学科主流杂志发表SCI收录论文18篇，担任Journal of Neurointerventional Surgery杂志中文版编委，Scientific reports，Cell Biochemistry & Function，Current Alzheimer Research，Scientific Reports等SCI杂志审稿人

徐忠信

吉林大学中日联谊医院

主任医师、博士生导师

吉林大学“白求恩名师”

神经与精神病学教研室主任、神经内科住培基地主任、神经内科四病区主任

中国卒中学会中西医结合分会常委

吉林省卒中学会副会长

吉林省卒中学会中西医结合分会主任委员

吉林省医学会神经病学专业委员会副主任委员

吉林省医师协会神经内科医师分会副主任委员

吉林省中西医结合学会神经病学专业委员会副主任委员

吉林省医学会神经病学专业委员会痴呆与认知障碍学组名誉组长、神经心理与情感障碍学组副组长等

曾两次留学日本，从事神经内科医疗、教学、科研工作32年，近五年承担国家自然科学基金面上项目2项、发表SCI收录论文25篇，获省级教学、科技奖励6项

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