本研究是由美国巴罗神经外科研究所的Catapano JS等人开展的，旨在比较MMA栓塞与手术或保守治疗cSDH的效果，并使用倾向性匹配评分来纠正不同队列中可能存在的差异。相关结果已于2021年2月发表于《Journal of Neurosurgery》。
——摘自文章章节
【REF: Catapano JS, et al. J Neurosurg. 2021 Feb 26;1-6. doi: 10.3171/2020.9.JNS202781.】
慢性硬膜下血肿（cSDH）在老年人中发病率较高，无症状cSDH通常采用保守治疗，症状性cSDH则接受手术治疗（钻孔/开颅）。研究表明在初始接受保守治疗的患者中约80%的患者最终可能需要手术干预，而在初始接受手术治疗患者中约10%的患者在术后2月内可能需要再次治疗，而手术治疗并发症据报道可高达23%。
脑膜中动脉（MMA）栓塞最近被用于cSDH治疗。目前认为，cSDH包膜新生血管的血供主要来源于MMA，正是这些血肿包膜上脆弱的新生血管反复破裂出血，从而引起cSDH的进展或复发。通过栓塞MMA，阻断血肿进展的过程，从而防止反复出血并促进硬膜下血液吸收。MMA栓塞已经被用于治疗症状轻微的、难治性的、或因内科合并症多手术风险高的cSDH患者。目前绝大多数已发表的MMA栓塞治疗cSDH的研究仅限于小宗的病例系列报告，因此仍需更多研究进一步评估其效果。本研究是由美国巴罗神经外科研究所的Catapano JS等人开展的，旨在比较MMA栓塞与手术或保守治疗cSDH的效果，并使用倾向性匹配评分来纠正不同队列中可能存在的差异。相关结果已于2021年2月发表于《Journal of Neurosurgery》。
研究方法
对2018年1月1日至2019年12月31日在该中心接受cSDH治疗的所有患者进行分析。收集患者基线特征以及与手术类型、造影结果、栓塞技术、透视时间、造影剂用量、并发症、随访情况相关的数据。排除血肿最大厚度＜8mm且无中线移位的cSDH患者。根据患者接受常规治疗（保守治疗或手术治疗）或MMA栓塞治疗进行分组。进行了两次单独的分析。第一次分析比较了常规治疗和MMA栓塞，主要结局是随访时的功能预后，不良结果被定义为mRS＞2或末次随访时mRS评分变差。第二项分析分别比较了MMA栓塞组、保守治疗组和手术治疗组的差异，主要结局是治疗失败（定义为再次手术或cSDH残留/进展>10mm），次要结局包括cSDH体积变化、血肿完全吸收和不完全吸收的比例。根据年龄、性别、合并症、发病时神经功能障碍、抗凝/抗血小板治疗、既往创伤病史、急性/亚急性血肿成分，以及初始cSDH最大厚度等进行倾向性匹配。
研究结果
共纳入231名cSDH患者，35名患者（15%）接受了MMA栓塞，196名（85%）接受了保守或手术治疗。两组在年龄、性别、种族、合并症、临床表现、既往创伤病史、抗凝/抗血小板治疗、急性/亚急性血肿成分、入院格拉斯哥评分、出院和随访时的mRS评分、随访时间或并发症方面无显著差异（表1）。MMA栓塞组入院时平均mRS明显低于常规治疗组（2.0±1.4 vs 2.6±1.2，p=0.01）。在随访中，mRS＞2或mRS变差的患者比例在两组间无显著差异（表2）。
表1. 接受MMA栓塞或常规治疗的cSDH患者的临床和基线特征
表2. 接受MMA栓塞或常规治疗的cSDH患者的预后
231名患者共有323例cSDH，92名患者为双侧cSDH。在323例cSDH中，159例（49%）为保守治疗，123例（38%）为手术治疗，41例（13%）为栓塞治疗。与栓塞治疗组和保守治疗组相比，手术治疗组患者的初始cSDH厚度和cSDH厚度变化更大（p<0.001）。在MMA栓塞组中，cSDH的最终厚度明显小于手术治疗组和保守治疗组（p<0.001）。在栓塞治疗组患者中，治疗失败率（2%，1/41）也明显低于手术组（24%，30/123）和保守治疗（20%，32/159） （p=0.009）。此外，栓塞治疗组随访达到血肿完全吸收的比例更高（63%，n=26）（p<0.001）。需要再次手术的患者比例在各组间没有显著差异（表3）。
表3. 经MMA栓塞、手术或保守治疗的cSDH的影像学特征和结果
研究者对影响cSDH预后的因素进行了倾向性匹配分析（表4和5）。与MMA栓塞相比，保守治疗是治疗失败（OR 13 [95%CI 1.7-99]，p=0.01）、血肿不完全吸收 （OR 5.4 [95%CI 2.5-12]，p<0.001）和cSDH厚度的变化较小（OR 8.3 [95%CI 10.4-6.3]mm，p<0.001）的预测因素。相对于MMA栓塞，手术治疗也是治疗失败（OR 12 [95%CI 1.5-90]，p=0.02）和血肿不完全吸收（OR 6.1 [95%CI 2.8-13]，p<0.001）的预测因素，但两者在对cSDH厚度变化上无显著差异。
表4. 保守治疗与MMA栓塞治疗cSDH患者预后的预测因素
表5. 手术与MMA栓塞治疗慢性cSDH患者预后的预测因素
研究结论
MMA栓塞治疗cSDH是安全的，与手术和保守治疗相比可降低治疗失败率和血肿不完全吸收率。MMA栓塞作为cSDH初次治疗和手术后复发治疗均是有效的。有必要进一步开展RCT研究以明确MMA栓塞治疗cSDH的疗效以及合适该治疗方式的患者群体。
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