概述
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球的凸面，约占创伤性颅内血肿的30%，其形成与颅骨损伤密切相关，血肿常来源于损伤的硬脑膜动脉、静脉窦或板障静脉，90%的硬膜外血肿与颅骨骨折有关。顶骨骨折致跨上矢状窦硬膜外血肿是一种特殊类型的硬膜外血肿，临床极少见。因血肿位于顶部，常规头颅CT容易漏扫，即使发现血肿，也很难显示血肿全貌。由于术前对矢状窦破裂情况认识不足，术中可能造成致命性大出血，影响患者预后甚至危及患者生命。
术前准备
由于常规头颅CT扫描对顶叶硬膜外血肿显示不清，常常容易导致对血肿量估计过少，影响患者治疗方式选择。我科常规行冠状位及矢状位CT重建，能更清晰显示血肿，准确计算患者出血量，能更好的指导患者治疗方式的选择。必要时可行头颅核磁检查，重建上矢状窦及重要引流静脉,了解上矢状窦受损情况。（如图）
术中注意事项
1.头钉头架固定，取跨矢状窦的皮瓣（图一）。
2.患者常合并颅骨骨折或矢状窦剁开，游离骨瓣前先行骨折线固定，防止损伤静脉窦及重要引流静脉（图二）。
3.术中先骨窗周边悬吊止血，从周边向矢状窦逐步清除血肿，防止大出血（图三）。
4.清除血肿后明胶海绵压迫上矢状窦止血，棉片保护（图四）。
5.矢状窦周边及双侧骨瓣中心位置钻数孔，以便悬吊硬膜，达到再次压迫矢状窦止血的作用。
病例分享
病例1：
患者刘xx，男，45岁。主因“外伤后意识不清7小时”入院。GCS评分11分（E3V4M4）。
术前三维头颅CT:双侧顶叶硬膜外血肿，患者双侧下肢轻瘫实验（+）。
术后第1天复查头颅CT:
术后14天，患者痊愈出院，双下肢肌力正常，活动良好。
我科侯博儒主任总结该病例相关资料并回顾相关文献，发表SCI论文1篇。
病例2：
苟xx，男，22岁。主因“脑外伤后头痛伴嗜睡5小时”入院。GCS评分12分（E3V4M5）。
术前三维头颅CT:双侧顶叶硬膜外血肿（右侧少量）。右侧肢体肌力4级。
术中上矢状窦出血凶猛，行对侧钻数孔，中间留取“骨桥”悬吊硬膜，止血。
术后第1天复查头颅CT:硬膜外血肿完全清除。术后第一天患者肌力完全恢复。
术后11天，患者痊愈出院，无后遗症。
病例3：
患者马xx，男，34岁。主因“头部外伤后头痛4小时”入院。GCS评分14分（E3V5M6）。
术前三维头颅CT:双侧顶叶硬膜外血肿。
术后第一天复查三维头颅CT:
术后13天，患者痊愈出院，无后遗症。
病例4：
患者马xx，男，49岁。主因“外伤后意识丧失17小时”入院。GCS评分9分（E2V3M4）。
术前三维头颅CT:双侧顶叶硬膜外血肿，颅骨凹陷性骨折。
患者术前昏迷，术中脑组织压力高，颅骨粉碎性骨折，去除骨瓣减压术。
术后第1天复查头颅CT:血肿完全清除。GCS1评分12分（E3V4M5）。
术后7天，患者GCS评分15分，术后18天痊愈出院。
病区主任简介
任海军主任简介：主任医师，教授，硕士研究生导师，现任兰大二院神经外二病区主任。发表论文20余篇，其中SCI2篇，CSCD5篇。专业特长：擅颅脑创伤的基础与临床研究，颅脑肿瘤的显微外科治疗，高血压脑出血的治疗（显微镜、内镜手术），颅骨修补和脑积水的手术治疗。
门诊时间：每周三上午
门诊地点：兰州大学第二医院门诊楼3楼
侯博儒主任简介：医学博士，主任医师。发表学术论文16余篇，其中SCI 收录4篇（IF累计10分左右），撰写论著《神经外科颅脑创伤诊断与治疗学》一部。专业特长：颅底肿瘤的显微外科治疗，颅脑创伤及神经外科危重症患者的救治，高血压脑出血的治疗（显微镜、内镜手术），颅骨修补和脑积水手术治疗。
门诊时间：每周二上午
门诊地点：兰州大学第二医院门诊楼3楼
