抗-Xa测定监测肝素活性
AXa监测应用场景？
在应用场景解决什么问题？
一、肝素类药物在神经外科的使用与监测
肝素在神经外科的应用
神经介入治疗术中术后抗凝治疗
特殊脑脊髓血管病变抗凝治疗
术后VTE的预防和抗凝治疗
肝素化：公斤体重x4/6 mg？5000u？
术后：低分子肝素？（支架）
高流量AVM栓塞后静脉引流迟缓的抗凝治疗
低剂量低分子肝素 12-48h
脊髓硬脊膜动静脉瘘栓塞或切除后的抗凝治疗
低剂量低分子肝素 1-2周
颅内静脉窦血栓抗凝
低分子肝素+华法林 INR 2-3
评价：
1.积分＜1：DVT可能性小，发病率5%；
2.积分1-2：DVT可能性中度，发病率20%；
3.积分＞2：DVT可能性高，发病率60%
创伤患者静脉血栓形成危险度评分（RAPT）
RAPT≤5分为低风险，DVT发生率为3．6％；
5—14分为中等风险，DVT发生率为16．1％；
>14分为高风险，DVT发生率为40．7％。
各种手术与VTE的发生率
临床常用的抗凝药物：肝素和低分子肝素！！！
2015 ESC指南抗凝推荐
临床指南解读（英国)
Anti-Xa可以进行低分子肝素和普通肝素的监测但也有一定的局限性
特殊人群必须监测（小儿、孕妇、老年人，体重较大、肾功能不全）
Anti-Xa对于血栓和出血的预测性具有一定的争议
对于预防性剂量的监测可以判断患者肝素的蓄积和药物代谢情况
临床中使用肝素应该维持在恰当的剂量
临床指南解读(美国）
普通肝素治疗深静脉血栓的范围应该为0.35-0.7IU/ml
低分子肝素治疗深静脉血栓的范围为0.5-1IU/ml(bid)、1-2IU/ml(qd)
低分子肝素小儿皮下注射范围为0.5-1IU/ml
临床指南解读（美国）
专家指南
《依诺肝素在急性冠状动脉综合征抗凝治疗的中国专家共识（2010）》
《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》
《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015)》
《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南(2016)》
《静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识(2017)》
《中国血栓性疾病防治指南(2018)》
二、Anti-Xa监测肝素类药物的推荐治疗窗
推荐药物治疗窗
The therapeutic range
for the UFH anti Xa assay is 0.3 -- 0.7 units/mL.
The women’s, the royal weman’s hospital, Procedure Heparin: Therapeutic Unfractionated Heparin (UFH) Infusion Procedure,4/6, Publication Date: (18/05/2017)
recheck anti-Xa level after 2 more doses
Publication date (18/05/2017) Page 2 of 4
未用药患者用本法检测肝素，结果接近0
普通肝素治疗剂量：0.3 – 0.7 anti-Xa IU/mL（峰值检测）
普通肝素治疗剂量：<0.3 IU/ml（谷值检测，下次用药前采血）
低分子肝素预防剂量：0.1 – 0.3 （ 0.2 – 0.4） anti-Xa IU/mL（峰值检测）
低分子肝素治疗剂量：0.5 – 1.0 anti-Xa IU/mL （峰值检测）
低分子肝素治疗剂量：<0.5 IU/ml（谷值检测，下次用药前采血）
监测过程中：反应预测性差，需要调整用药剂量达到治疗范围，调整剂量意味着多次监测。
三、Anti-Xa什么时间抽血检测
（对于正常患者，每日两次皮下注射低分子肝素，第三次用药后4-6小时达到稳态血药浓度峰值）
抗Xa监测肝素频率
多次监测调整剂量
注意观察药物的不良反应，观察出血症状和体征。
抗Xa监测低分子肝素临床应用例1
Anti-Xa监测：谷值超限，提示抗凝药物过量蓄积，考虑降低用药频率或减少药量。
抗Xa监测肝素临床应用例2
Anti-Xa监测：用药剂量偏低，提示增加用药量。
抗Xa监测低分子肝素临床应用3
Anti-Xa监测：先测谷值排除药物蓄积或过量，接着测峰值干预用药量。
四、Anti-Xa--肝素类药物监测金标准
2014 The Extracorporeal Life Support Organization(ELSO),Ann Arbor,MI,USA
抗凝药物作用位点
肝素起作用的方式
Anti-Xa与APTT检测肝素的影响因素
抗Xa检测与APTT比较
小结
Anti-Xa是肝素类药物监测金标准
Anti-Xa肝素监测已被中国外指南文件广泛推荐
Anti-Xa肝素监测可用于发现药物蓄积和剂量调整
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