【医疗援疆-青年说】青年医生不忘初心，以过硬的神经外科技能服务边疆百姓，献礼建党100周年特别报道

“援疆工作存在一些困难，但必须迎难而上，努力克服。努力工作的时光过得很快，虽远离家乡和亲人，但在这里我时时刻刻感受到伊犁各级领导的关怀，不知不觉已把伊犁当作第二故乡。援疆，既承载使命、信念，也饱含奋斗、磨砺，是一段岁月、一份荣光、一种情怀。”苏州大学附属第一医院神经外科翟伟伟医生如是说。

2020年4月，受江苏省委组织部选派，翟伟伟医生作为江苏省第十批援疆干部人才，从苏州不远万里来到新疆伊犁州，开始了为期一年半的对口援疆工作，并担任伊犁州友谊医院卒中中心副主任、神经外科副主任。

在伊犁友谊医院：

一位55岁的当地锡伯族女患者，被成功切除直径达7cm的巨大脑室肿瘤，这是当地首例将显微镜和内视镜“双镜联合”全切脑室内巨型肿瘤的手术，为伊犁地区填补了技术空白。

“谢谢您，翟医生辛苦了！是您给了我新的生命，我今后再也不哭了，要幸福的笑着”一位20岁的哈萨克族小姑娘出院前对翟伟伟医生表示感谢。住院期间，她被成功用“筷子技术”切除了一个鸡蛋大小的颅咽管瘤。

一位年轻的哈萨克族准妈妈，妊高症脑出血，翟伟伟医生在产科剖宫产后做了类切口小骨窗经侧裂清除脑血肿，母子平安！

援疆工作以来，上百位患者在翟医生的手术刀下重获健康。

病例介绍

颈内动脉包裹的巨大蝶骨嵴内侧型脑膜瘤

患者，男，51岁，回族。三年前出现双眼视力下降，八个月前间断头痛，20天前头痛加重伴头晕，未重视。本次就诊因意外被牛撞伤，当地医院检查脑CT意外发现颅内巨大占位。

术前MRI：巨大蝶骨嵴脑膜瘤，基底涉及蝶骨嵴、蝶骨平台、鞍结节、中颅窝底、海绵窦外侧壁、天幕缘。颈内动脉（ICA）颅内段、分叉部、大脑中动脉M1段包绕，ICA被肿瘤包裹压迫变细。

手术过程

低位翼点开颅。先处理硬膜上异常增粗的脑膜动脉，再切开硬膜。打开侧裂可见肿瘤，侧裂静脉被肿瘤长期压迫纤细。肿瘤血供丰富，总体质地韧，可视范围内早期离断肿瘤基底，分离肿瘤，根据肿瘤质地用显微剪刀、微创钨针、CUSA分块切除安全部分的肿瘤。肿瘤大部切除后，在肿瘤内后方寻找到穿出肿瘤的中动脉M1段，包绕血管部分的肿瘤质地较硬，逆着M1段用血管剥离子、显微剪刀耐心分离血管和肿瘤至颈内动脉分叉部，继续逆行追踪分离，依次可见脉络膜前动脉和后交通动脉，解剖血管的同时，逐步把分离出的安全肿瘤组织切除，切除颈内动脉后外方的肿瘤时发现动眼神经附着肿瘤包膜，予以分离、保护。再继续分离颈内动脉和肿瘤直至前床突，至此颈内动脉及分支全程解剖，可见其被肿瘤长期包裹变得纤细。术中见同侧视神经被压迫扁平，肿瘤基底侵犯涉及蝶骨嵴、蝶骨平台、鞍结节、前床突、中颅窝底、海绵窦外侧壁、天幕缘。第二间隙清除颈内动脉后方肿瘤组织后可见红色垂体柄和垂体，予保护。最后清理前床突下方可能残余的少量瘤组织，肿瘤全切。

术中图片

（1）肿瘤大部切除后，“逆行追踪法”解剖血管，在主体内后侧发现从肿瘤穿出的大脑中动脉M1段远端，沿着M1段用显微剪刀、血管剥离子逆行解剖血管至颈内动脉远段。

（2）继续逆行解剖、分离包裹颈内动脉的肿瘤组织，包裹颈内动脉的肿瘤较硬，耐心操作，最终全程解剖。其中，在第二间隙处理颈内动脉背侧肿瘤时，颜色与垂体柄类似，通过薄层膜结构将其与垂体柄分开，此处较容易误伤垂体柄。此外，术中见动眼神经附着在肿瘤表面，予以小心分离。

（3）电灼、清理颅底硬膜，检查各重要解剖结构保护完好，镜下全切肿瘤。

术后情况

无神经功能异常，MRI证实肿瘤全切，术后10日顺利出院。病理：内皮型脑膜瘤（WHO Ⅰ级）。

神经内镜切除颅咽管瘤

女性，57岁。S型（QST分型）颅咽管瘤。

手术过程

分离切除鞍内部分肿瘤后，打开鞍隔，逐步分离肿瘤，从垂体柄起源点将肿瘤切除，再处理鞍上少量囊壁及钙化，肿瘤全切。

术后无明显尿崩，皮质醇略低予替代治疗，余激素正常，顺利出院。病理：颅咽管瘤。

改良直切口切除海马区肿瘤

已完成多例耳前改良直切口切除海马区肿瘤，本次分享1例高级别胶质瘤。患者，男，54岁，回族。头痛伴左侧肢体乏力一月。

手术过程

暴露颞叶皮层后超声定位确认。肿瘤异型性明显，中心囊变，根据异型性可见的边界全切肿瘤。上方切至侧裂（颞极向后上约5cm），可见M1，豆纹动脉段保护分支。下至中颅底（颞极向后约5-6cm），深部可从外侧见ICA及发出的脉前动脉、视神经。

术中图片及术后CT、MRI：

术后无神经功能异常，病理：星瘤4级。进一步放化疗。

颞叶巨大囊性血管外皮瘤

患者，女，21岁。失语、反应迟钝、反复失忆三个月。

手术过程

肿瘤直径9.5cm，先释放囊液减压，再沿肿瘤边界分离、分块切除，血供异常丰富，实质部分较术前影像预估量大。肿瘤靠近丘脑基底节侧包裹黏连MCA的M2-M3段，且该血管发出多个分支供应肿瘤，予以离断供瘤分支、保留主干，其中M2起始部一处供瘤血管较粗、出血迅猛，止血困难，阻断后电凝止血并包裹。最后解剖并清理血管壁附着的肿瘤组织。镜下全切肿瘤。

肿瘤全切，术后失语、反应迟钝及失忆明显好转，病理：血管外皮瘤。嘱放疗，随访9个月，工作生活状态正常，未见复发。

类似的病例还有很多，援疆工作以来，翟伟伟医生团队已完成复杂脑外科手术超过100例，开展新技术十余项，最开心的是用自己的学识和技能服务了上百位新疆患者，最大感触是新疆的医疗理念在一代一代援疆人的帮扶下不断提升，感恩国家对边疆医疗事业的持续投入，特别是去年新疆伊犁州友谊医院率先装机了蔡司TIVATO 700新款手术显微镜和术中超声设备，这些高科技设备的加持给了援疆医生更多底气去应对复杂外科手术，更好地服务当地百姓。

王中主任寄语

“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”，援疆工作一直是苏州大学附属第一医院和我们江苏省的重点工作，旨在将科室的人才送到新疆服务边疆人民群众，“遥知朔漠多风雪”，四月的江南温暖如春，四月的边疆大雪纷飞，翟伟伟医生从2020年4月入疆以来，经过援疆工作的磨砺，成长为新一代神经外科青年医生的榜样，也是我们神经外科团队的骄傲。经过几代先辈的努力，可以说当下我们中国神经外科医生的手术技能足以平视世界，青年神经外科医生更多需要的精神“打铁”和文化自信，“响应党和国家的号召，到祖国和人民需要的边疆地区去，”这就是青年一代神外人精神自强的最好途径。