【脑医咨询】脑医咨询患教直播课第三十八期，邀请中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科医学部功能神经外科崔志强教授带来《帕金森病不要怕，精准把握脑起搏器植入时机是关键！》。

什么是帕金森病？

帕金森病（Parkinson’s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，患者以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍等运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。

帕金森病当前的治疗模式

帕金森病治疗方法包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等。药物治疗作为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段；手术治疗则是药物治疗不佳时的一种有效补充手段；肉毒毒素注射是治疗局部痉挛和肌张力障碍的有效方法；运动与康复治疗、心理干预与照料护理则适用于帕金森治疗的全程。

崔讲授讲到，目前以神经内科、功能神经外科、神经心理、康复乃至社区全科医生等组成的多学科治疗模式，能够更有效地治疗和管理帕金森病患者，更好的为患者的症状改善和生活带来益处。

帕金森病的预后

针对帕金森病的预后，崔教授在直播中进行了详细讲述。帕金森病终末期，患者活动会局限于床上或轮椅中，生活彻底不能自理，一部分患者只能长期卧床，且无法自己翻身，容易发生呼吸道感染、肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症。崔教授强调，对帕金森病应予以重视，进行早期干预、采取合理的治疗，能够减缓疾病的进程，有效提高生活质量！

脑起搏器（DBS）在帕金森病治疗中的地位

脑起搏器治疗（DBS）是一种微创、可以调控且可逆的治疗方式。崔教授分别对DBS治疗帕金森病的短期、中期以及长期疗效进行了详细讲解。DBS治疗能够在较短时间内改善患者的僵直、震颤、运动迟缓、“关期”肌张力障碍、异动症等症状，且患者术后可以减少服药剂量。研究结果表明，帕金森病患者术后1年、术后5年及术后10年，运动症状仍然能够得到改善。直播中，崔教授将帕金森病患者DBS手术前和手术后拍摄的视频进行比较，结果显示，患者在DBS术后不同症状都得到了显著改善。

把握最佳手术时机是关键

崔教授强调，并不是所有的帕金森患者都可以进行DBS治疗，需要经过医生评估后选择。患者一般需符合以下几点：

1、诊断

（1）符合英国帕金森病脑库原发性帕金森病或中国原发性帕金森病诊断标准；

（2）遗传性帕金森病或各种基因型帕金森病，只要对复方左旋多巴反应良好，也可进行DBS手术。

2、病程

（1）5年以上；

（2）确诊为原发性帕金森病患者，以震颤为主，经规范药物治疗后震颤改善不理想，且震颤严重影响患者的生活质量，如患者强烈要求尽早手术以改善症状，经过评估后可放宽至病程已满3年以上。

3、年龄

（1）患者年龄应不超过75岁；

（2）老年患者进行受益和风险个性化评估后可放宽至80岁左右；

（3）以严重震颤为主的老年患者，可适当放宽年龄限制。

4、药物使用情况

（1）对复方左旋多巴曾经有良好疗效；

（2）已经进行了最佳药物治疗（足剂量，至少使用了复方左旋多巴和多巴胺受体激动剂）；

（3）目前不能满意控制症状，药物疗效明显下降或出现了棘手的运动波动或异动症，影响生活质量或为药物难治性震颤，以及患者不能耐受药物。

5、病情严重程度

（1）关期Hoehn-Yahr2.5-4期；

（2）左旋多巴负荷试验：一般认为，改善率≥30%具有手术指征。

崔教授讲到，目前更倾向于患者在疾病早期进行DBS治疗。随着帕金森病的进展，在出现药物疗效明显下降、并发严重的症状波动或异动症时，可以考虑选择DBS治疗，而不是在药物已经无效的情况下选择，部分患者在早期通过DBS治疗后能够实现停止服药，仅靠DBS调控就可以使症状得到有效控制，避免药物引发的副作用的同时，也大大提高了生活质量！

对于DBS治疗，患者及家属应该有一个合理的术后预期。崔教授强调，DBS手术虽然可以明显改善运动症状，但部分症状并不能通过手术缓解，大部分患者在术后仍需要服药，但可减少剂量。同时，患者在术后需要优化程控，适时调整刺激参数。

精准植入是手术成功的关键

DBS手术对精准度要求较高，电极的精准植入是手术成功的关键，精准电极植入需要MR、CT、头架、手术计划系统以及术中电生理等设备辅以支持。DBS手术是崔教授所在中心的特色技术，拥有强有力的支持设备，能够在术中通过MRI扫描验证靶点位置是否精准，在术中及时调整电极误差，保证了每位患者电极植入的精准！

更多详细内容，点击观看录播视频

专家介绍

崔志强  教授

中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科医学部功能神经外科主任，主任医师。北京医学会帕金森病与运动障碍分会青年委员会委员，世界立体定向和功能神经外科学会（WSSFN）会员，中国医师协会神经调控专业委员会委员，中华中青年神经外科交流协会委员，中国抗癫痫协会结节性硬化专业委员会委员，中国研究型医院神经外科学专业委员会委员，北京市抗癫痫协会理事等。参与编写《实用神经外科》《神经调控技术与应用》《立体定向和功能神经外科手术学》《癫痫外科学》《神经外科核心技术》《癫痫外科手册》《301临床诊疗技术标准》《癫痫外科学手术技术》等书目。

擅长领域：擅长脑起搏器（脑深部电极植入术，DBS）治疗帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、痉挛性斜颈、梅杰氏综合征等；难治性癫痫的手术治疗；疼痛的电刺激治疗；以及三叉神经痛、面肌抽搐的微血管减压术(MVD)。

出诊时间：周一上午、周二下午；

出诊地点：北京301医院门诊楼7楼。

往期推荐