‍患者女性，67岁，因“左侧肢体无力反应迟钝8年、加重2年”入院。

患者于8年前及6年前两次因“急性脑梗死”在外院住院治疗，两次住院均末行心脏彩超检查，症状好转出院，遗留左侧肢体偏瘫及反应迟钝，近2年症状有所加重。

否认高血压及糖尿病史。

首次“急性脑梗死”后一直口服阿司匹林和瑞舒伐他汀钙片。

入院查体：血压140/86 mmHg，脉搏69次/分，神志清醒，反应迟钝，定向力理解力可，思维记忆差，跛行入院。颅神经无明显异常，左侧肢体肌力4级左右，左手活动不灵活，肌张力不高，右侧肢体肌力肌张力正常。

入院行头颅MR平扫+MRA示：双侧基底节区、半卵圆中心见散在陈旧性梗死灶。双侧额叶、侧脑室旁、半卵圆中心脱髓鞘改变。脑萎缩。右侧大脑中动脉M1段远端瘤样扩张。

颈部CTA增强示：右侧大脑中动脉M1段远端瘤样扩张，考虑动脉瘤。主动脉弓、双侧锁骨下、头臂干近端、左侧颈总动脉远端、双侧颈内动脉、右侧椎动脉起始部混合型斑块，管腔轻度狭窄。

心电图示：窦性心律，房性早搏。

血生化示：空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白及同型半胱氨酸均正常。

心脏彩超示：房间隔左房面可见一略高回声团附着，大小约28 mm*22 mm，宽基底，表而粗糙，随血流摆动。考虑粘液瘤。

心脏CT增强示：左心房近房间隔处见一团块状等低不均密度影，边界尚清，边缘欠规整，呈分叶状改变，大小约28 mm*22 mm，平均CT值约16 Hu，增强后无明显强化，动脉期平均CT值约27Hu，静脉期平均CT值约24 Hu。考虑粘液瘤。

DSA脑血管造影示：右侧大脑中动脉M1远端囊状扩张，局部膨大，大小约8.3 mm*6.7 mm。

入院诊断：1.右侧大脑中动脉M1段未破裂动脉瘤；2.陈旧性多发性脑梗死；3.左心房粘液瘤；4.脑动脉粥样硬化。

处理：方案1：先手术切除左心房粘液瘤再处理颅内动脉瘤；方案2：先处理颅内动脉瘤再限期处理左心房粘液瘤。

患者及家属选择方案2

完善术前准备后，在全麻下行支架辅助右侧大脑中动脉M1段动脉瘤介入栓塞。

动脉瘤栓塞满意

动脉瘤栓塞满意

术后2天出院，无新增神经系统缺损症状。

嘱尽早到上级医院心胸外科行左房粘液瘤切除。

体会

1.心房粘液瘤是心脏常见肿瘤，并发症主要是栓塞，右心房粘液瘤主要导致肺栓塞，左心房粘液瘤最常见的是脑栓塞，其次是体循环栓塞。

2.左心房粘液瘤可导致多种神经系统损害，有一部分表现为继发的缺血或出血性损害及颅内多发动脉瘤。

3.患者反复出现脑梗死，而无高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、卵圆孔未闭等高危因素时，要考虑心房粘液瘤可能，应行心脏彩超、CT或磁共振等检查。

4.一旦发现心房粘液瘤宜尽早处理。‍