吸烟对颈椎病术后疗效是否有影响？

以下内容转载自“宣武神经脊柱资讯”公众号

烟草危害是世界最严重的公共卫生问题之一，吸烟和二手烟问题严重危害人类健康。在刚过去的第34个世界无烟日（每年的5月31日），我国卫健委公布的活动主题是“承诺戒烟，共享无烟环境”。然而吸烟对颈椎病术后疗效是否有影响尚不得而知。

随着电子产品的普及和生活习惯的改变，退变性颈椎病在大众当中发病率越来越高。对于有症状的退变性颈椎病患者，通过颈椎前路或后路融合可以有效地实现脊柱减压和稳定。其中，颈椎后路减压融合术（PCF）是治疗多节段颈椎病的有效方法，但其并发症发生率达15%-25%。先前的研究已经确定了PCF术后90天再入院的不同危险因素。然而，迄今为止尚没有研究专门分析术后90天再手术的危险因素。改善与PCF相关的医院再入院率和再手术率的特征对于更好地理解该手术潜在的风险，并通过解决潜在的可逆的危险因素来优化手术结果至关重要。

对此来自加州大学旧金山分校神经外科系的Ryan K Badiee博士在《Neurosurgery》2021年01月份总结了2012-2020年接受PCF的259名患者的再入院和再手术的危险因素1。

方法

对2012年至2020年接受PCF的成人进行分析。收集基本信息和影像数据、手术特征和90d预后。使用Student t检验、卡方检验和Fisher精确检验进行单因素分析。多因素分析和Logistic回归分析各种危险因素。

结果

共纳入259例患者。90d再入院率为9.3%，再手术率为4.6%。再入院最常见的原因是手术部位感染（33.3%），其次是新发神经功能障碍（16.7%）。与不吸烟者相比，吸烟者再入院的几率高3倍（OR：3.48；95%可信区间1.87-6.67；P=.0001）。同样，再次手术最常见的原因也是手术部位感染（33.3%），其次是血清肿和植入物障碍（各25.0%）。吸烟也是再次手术的一个独立危险因素，再次手术的几率增加近4倍（OR:3.53；95%可信区间1.53-8.57；P=.003）。

结论

吸烟是术后90天内再次入院和再次手术的一个独立危险因素，两者的几率分别为3.48倍和3.53倍。吸烟者发生术后感染需要再次入院的可能性是正常人的5倍，发生植入物失败需要手术修复植入物的风险显著增加。因此，术前戒烟是PCF术前一个重要的可纠正的危险因素，尤其对于择期病例。

表1.PCF术后90天基本信息总结，得出再入院和再手术的相关危险因素

表2和表5分别得出术后90d再入院和再手术的危险因素

表3和表6分别反映了吸烟者和不吸烟者再入院和再手术的主要病因

点评

1.这项研究进一步证实了先前的研究，即PCF后90天再入院的总比例约10%。术后4周内吸烟是术后再入院和再次手术的最主要危险因素之一。

2.小样本量限制了结论的说服力，可能无法推广到整个人群，此外尼古丁使用量也不得而知。

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