前 言
随着神经介入领域新材料、新技术的不断创新，普微森医疗利用现代化管理、科技手段，通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作，研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械，赋能医者快速精准让患者获益，提高病患生存质量。
大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)是颅内血管狭窄最易累及的部位。MCA M2段血管狭窄更是目前缺血性脑血管病的一个重要难题，其首要问题是在直径更小的血管中球囊应如何运用，才能达到既不损伤血管，又能达到预期的疗效。
近日，大连医科大学附属第二医院神经外一科王东生副主任医师用普微森Balloonfish™颅内球囊扩张导管行球囊扩张术成功完成一例高难度大脑中动脉M2起始段多处狭窄病例，术后患者恢复良好。
术者
介绍
王东生 副主任
大连医科大学附属第二医院神经外一科副主任医师。专业擅长各种脑血管病，独立完成颈动脉支架植入术、大脑中动脉支架植入术、锁骨下动脉支架植入术以及颅内动脉瘤栓塞术等高难度脑血管介入手术数百例，并发症几率低于1%，基本都取得满意的效果。得到患者及家属的一致好评，也得到了同行业专家的认可和肯定。
病例
简介
患者基本信息
患者李某某，女，65岁，既往有糖尿病病史，因“右侧肢体麻木伴活动不灵1个月，加重3天”入院。
现病史
患者1个月前无明显诱因，患者于1年前无明显诱因出现右侧肢体麻木伴肢体活动不灵，偶有头晕，无明显头痛。3天前患者自觉右侧肢体麻木感加重，伴明显近期事遗忘，反应迟钝，为求进一步治疗就诊。患者发病以来一般状态尚可，饮食睡眠欠佳，二便正常，近期体重未见明显下降。
查体情况
神志清楚，问答合理，言语欠清，反应迟钝，粗测记忆力、定向力、判断力、理解力下降。双瞳等大正圆，直径约3.0mm，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级。病理征阴性。脑膜刺激征阴性。
入院后完善颅脑核磁检查
MRI
MRA
DSA
术前
讨论
术前诊断
1. 左侧大脑中动脉M2段多发狭窄；2. 双侧基底节区多发腔隙性梗塞；3. 2型糖尿病。
术前用药准备
氯吡咯雷片 75mg Qd（>7d）
阿司匹林肠溶片 100mg Qd（>7d）
阿托伐他汀钙片 20mg Qd（>7d)
术中器械
Synchro-14 微导丝、支架、普微森Balloonfish™颅内球囊扩张导管等
手术方案
左侧大脑中动脉球囊扩张后支架置入术
治疗
经过
手术过程
术后造影
术中
体会
术者思考
大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)是颅内血管狭窄最易累及的部位。目前，单纯药物治疗对这类患者脑卒中的预防作用不佳，因此，针对药物控制不佳的大脑中动脉狭窄，运用单纯球囊成形术和支架置入术治疗逐渐成为主流。
而大脑中动脉M2段狭窄相对于颈内动脉和M1段血管具有管径较细、血管迂曲、狭窄常处于分叉处等特点，因此，介入手术治疗的风险以及对血管内治疗器材及技术要求较高。
主要风险
（1）血管壁较薄而脆弱，血管破裂的危险很大，对于球囊扩张的压力要求严格。（2）球囊扩张过程中或支架置入后可能会导致MCA穿支闭塞。（3）M2段管径较M1段更细，支架置入后造成急性闭塞的风险更大。（4）血管夹层及血管痉挛。
在球囊扩张释放过程中，一定要缓慢增加压力，一般需要数分钟内达到4-6 atm。这样可以预防夹层形成和血管破裂。另外，术中要注意稳定正在扩张的球囊，避免扩张后的球囊移位对血管壁造成损伤。
病例
总结
■ 心脑血管疾病是目前我国人群最主要致死原因，尤其脑血管疾病发病率居高不下，致残致死率极高，严重威胁着人们的健康生活。我们知道当心血管狭窄非常严重时，通常要放入支架，以改善狭窄的血管，保证心脏的正常血供，这是预防和治疗心血管疾病的一个主要手段。但目前大多数老百姓对于在脑血管里放支架，都是比较陌生的，相对了解较少。
■ 王东生主任介绍到造成脑血管狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的原因，有很多：1、年龄性别，40岁以上的中老年男性比较多；2、血脂异常：最重要的危险因素；3、高血压；4、吸烟；5、糖尿病；6、肥胖；7、饮食不健康；8、压力过大；9、遗传因素。中国人的脑血管狭窄多发，更重要的原因就是生活方式的不健康。
■ 对于脑血管轻度狭窄且没有症状的患者，通常采用抗血小板药物治疗，而对于严重脑血管狭窄患者，采用药物治疗不仅疗效欠佳，而且仍有不少病例会再次发生脑梗死，往往再发的症状较前一次更重。而脑血管内支架植入术作为一种微创治疗，不开刀、创伤小、恢复快，尤其适用于难以耐受传统开放手术的高龄病人。
■ 最后王东生主任提醒大家，因为大部分颅内动脉狭窄患者初始症状较轻，只有头晕、头昏、肢体麻木或者出现短暂性脑缺血发作(TIA)等，并未引起足够重视，往往错过了早期处理脑血管狭窄的机会而出现严重的脑梗死，导致偏瘫、失语，甚至昏迷死亡。因此，他建议对脑血管病高危人群，应尽早及定期进行必要的脑血管检查，及早干预治疗。
