无明显骨损伤的脊髓外伤MRI信号改变与手术效果及预后的关系

日本名古屋大学医学院骨外科的Masaaki Machino等开展回顾性研究，评估基于MRI成像的脊髓ISI改变和术后分类与无明显骨损伤SCI患者的术后症状严重程度和手术效果的相关性。结果发表于2020年10月《J Neurosurg Spine》在线。

——摘自文章章节

【Ref: Machino M, et al. J Neurosurg Spine. 2020 Oct 30;1-8. doi: 10.3171/2020.6.SPINE20761. [Epub ahead of print]】

研究背景

MRI成像具很强的对比度分辨率、无骨伪影和多平面成像功能，对于检查无明显骨损伤的脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）至关重要，可显示椎管狭窄的程度和脊髓内的细节。在诊断无严重骨损伤的SCI和预测预后起重要作用。2007年，Yukawa等将无明显骨损伤的颈髓损伤患者MRI-T2加权成像上脊髓高信号程度（Increased Signal Intensity，ISI），分为3级：0级，无脊髓高信号（none）；1级，弱脊髓高信号（light，obscure）；2级，强脊髓高信号（intense，bright）（图1）；但术后ISI与手术效果之间的相关性仍不清楚。

图1. MRI-T2加权相图像的ISI分级情况，箭头所指为脊髓高信号区。

研究方法

该研究纳入100例椎板成形术治疗的SCI患者，回顾术前和术后（平均相隔12.5±0.8个月）的MRI检查结果，进行ISI分级，并根据日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分系统和美国脊柱损伤协会损伤量表（American Spinal Injury Association Impairment Scale，AIS）评价神经功能状态。

研究结果

研究结果显示，100例无明显骨损伤的SCI患者中，79例男性和21例女性，平均年龄为55岁（范围20-87岁）；术前8例ISI为0级，49例为1级，43例为2级；术后20例为0级，24例为1级，56例为2级。随着术后ISI分级的增加，术后JOA评分和恢复率（recovery rate，RR）明显下降。术后ISI分级具有随术后AIS分级增加而增加的趋势。重度瘫痪患者术后ISI为2级（图2）。术后ISI分级改善23例（23%），恶化25例（25%），保持不变52例（52%）。ISI分级改善的患者RR优于ISI分级恶化的患者。

图2. 典型病例：男，55岁，因跌倒致SCI就诊，无明显骨损伤。左图：术前MRI-T2加权矢状位图像显示髓内高信号，提示C4-5节段SCI。可见不明原因ISI伴高信号脊髓水肿和强ISI（2级ISI）。右图：术后1年MRI-T2加权矢状位图像显示C3-7颈椎椎板成形术后减压充分；脊髓水肿减轻和更清晰的强ISI（2级ISI）。

结论

研究者总结，术后ISI反映无明显骨损伤的SCI患者术后症状严重程度和手术效果。48例（48%）患者术后观察到ISI变化，并与手术预后相关。

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。