病情简介
患者扬某，⼥，43 岁，2019年4⽉因头痛经检查诊断为脑动静脉畸形，之后在 当地⾏介⼊栓塞治疗，术后有残留，当时建议⾏伽⻢⼑放疗，患者之后⼀直未做处理。4天 前患者再次头痛，⽆缓解，到我院就诊⾏头颅ct提⽰脑⼲出⾎，⾏头部cta提⽰动静脉畸形 增⻓可能。
第⼀次CT显⽰：小脑出⾎，蛛⽹膜下腔出⾎，第IV脑室内出⾎
本次出⾎CT
第⼀次DSA显⽰PICA供⾎
引流⾄⼄状窦
小脑后下动脉、小脑前下动脉参与供⾎
颈外动脉造影显⽰枕动脉参与供⾎
CTA 结果
⼊院CT显⽰：桥脑旁有出⾎
MR显⽰桥脑左侧⾼信号影
小脑及脑⼲受累
本次⼊院⾏DSA检查：PICA供⾎区有畸形⾎管团，引流到横窦
术前评估
1、患者1年前⾏接⼊栓塞治疗，现仍有出⾎，且DSA显⽰PICA供⾎区仍有⼤量机型⾎管 团。
2、再次⾏接⼊栓塞治疗，路途不明确，且⼯学分散。
3、⾏伽⻢⼑治疗因畸形⾎管团皆在桥脑表⾯，且畸形⾎管团较分散，治疗困难。
4、综合考虑⾏开颅畸形⾎管团切除，然后再考虑下⼀步是否⾏伽⻢⼑治疗。
⾏左侧远外侧⼊路脑⼲⾎管畸形切除术，术中所⻅：
术后患者轻度⾯瘫House-Brackmann分级III级，可恢复。
术后CTA显⽰
术后CTA显⽰：畸形⾎管团消失
患者康复出院，半年后复查，如有⼩量的畸形⾎管团可以考虑伽⻢⼑治疗。
治疗体会
1、动静脉畸形是脑⾎管病中治疗最为复杂的疾病，⽆论是介⼊、⼿术及⽴体放射治疗，单 ⼀⼿段很难彻底治愈。
2、脑⼲表⾯的动静脉畸形⾸选介⼊治疗，但是介⼊后应根据栓塞情况辅以放射治疗。本次 患者介⼊后未⾏放射治疗，因此造成复发。
3、脑⼲动静脉畸形⼿术切除是注意辨别供⾎动脉与引流静脉，其往往不似其他部位的动静 脉畸形，有叫粗⼤的引流静脉。术中如果不能辨清各⾎管来源与去处，往往会造成不可估量的损失。
4、脑⼲动静脉畸形团周围玩个昂存在复杂的神经及⾎管，操作难度⼤。
专家简介
刘振林教授
皖北煤电集团总医院（蚌埠医学院第三附属医院）副院长、脑科中心主任、蚌埠医学院脑与神经疾病研究所所长；
神经外科主任医师、博士、硕士研究生导师；
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员；
天津市医学会神经外科分会常委；
天津市医师协会神经外科分会常委；
天津市中西医结合学会神经科学分会常委；
天津市神经科学学会理事；
从事神经外科专业30年，曾在武警医学院附属医院及首都医科大学三博脑科医院担任神经外科主任及全责医师。共完成各类神经外科手术6000余台，主要从事脑血管病神经肿瘤的显微神经外科手术治疗。能够高质量的完成各部位颅内动脉瘤夹闭（包括锁孔）、血管畸形切除、颅内外血管搭桥、颈动脉内膜剥脱、三叉神经痛及面肌痉挛为血管减压、颅内肿瘤及脊髓肿瘤切除等手术。主持或参与国家自然科学基金、天津市自然科学基金面上项目等课题20余项；获武警部队科技进步一等奖1项、二等奖1项；以第一作者或通讯作者发表论文60余篇，其中SCI论文11篇，中华系类论文20余篇。
