美国Loyola大学医学中心神经外科的Zakaria J等分析其医学中心神经外科5年内执行的放置脑室外引流的标准化流程以及使用抗生素涂层的EVD导管的经验，结果发表在2021年5月《World Neurosurgery》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Zakaria J, et al. World Neurosurg. 2021 May 4;S1878-8750(21)00656-2. doi: 10.1016/j.wneu.2021.04.113. [Epub ahead of print]】
脑室外引流通常由神经外科住院医师在床旁完成。手术指征包括创伤性颅脑损伤（TBI）、安装颅内压监测仪、蛛网膜下腔出血、脑室内出血或颅脑肿瘤引发的脑积水、或颅外脑脊液聚集或渗漏等。大多数的脑室外引流操作由住院医师或在早期培训阶段的住院医师完成，因此需要有一个标准化的流程给予指导以确保引流管放置的安全性和准确性，并进行有效的后续管理。美国Loyola大学医学中心神经外科的Zakaria J等分析其医学中心神经外科5年内执行的放置脑室外引流（EVD）的标准化流程以及使用抗生素涂层的EVD导管的经验，结果发表在2021年5月《World Neurosurgery》在线。该单中心回顾性研究收集2012年1月至2016年12月5年间使用标准化操作流程进行脑室外引流患者的临床资料，包括人口统计、EVD放置的指征、操作EVD的地点、实施EVD的住院医师培训时间（PGY）、EVD的侧别、导管放置的准确度、EVD的持续时间、与放置EVD相关的并发症、EVD导管的更换率以及与EVD导管相关的感染等。381例患者按此标准化操作流程进行428例次脑室外引流手术。操作流程执行的总体符合率为98.7%。出现8例次（1.86%）与放置脑室外引流管相关的感染。发生相关性感染的患者，平均年龄为55岁（范围50.5-60.5岁）与非感染患者的年龄（平均53岁，范围38-65岁）相比，无显著差异（p=0.512）。EVD的手术指征：脑出血198例（51.9%）、脑肿瘤62例（16.2%）、脑外伤49例（12.8 %）、脑积水44例（11.5%）、小脑卒中11例（2.8%）、颅内感染12例（3.1%）和不明原因5例（1.3%）。296例（77.6%）脑室外引流由平均工作2年的住院医师在床边完成。术后CT证实，277例（72%）的EVD脑室端置在脑室额角。32例（8.3%）患者出现EVD相关并发症；其中，8例感染和24例穿刺道出血。EVD的平均持续引流时间10天，EVD持续时间对感染发生的风险没有统计学意义（p=1）。只有更换脑室外引流管才增加感染的风险。
作者认为，按推荐的标准流程严格无菌操作，无论脑室外引流导管放置时间长短，均有助于降低EVD感染率。该研究的感染率1.86%是已有文献报道感染率的最低值。但更换引流导管可增加感染的风险。
a.设计标准化穿刺点：通常位于眉心后10cm，中线旁3cm；b.作平行于中线的头皮直切口，颅骨钻孔，避免穿破硬膜；d.取浸渍抗生素的EVD管经颅骨钻孔穿刺插入脑室额角；h.EVD导管外端至距离穿刺点5cm处穿过头皮，与封闭的引流装置连接，用丝线扎紧；
a.手术后颅脑CT扫描确认脑室管位置，排除颅内出血和其它并发症；b.发现EVD针道出血，必须在6小时后复查CT，确保血肿无进展；决定清除颅内血肿必须谨慎和个体化；d.如需更换EVD导管，应采用同样操作，从原颅骨钻孔穿刺；e.如有发热、血白细胞升高或神经检查变化时需要进行脑脊液取样，但不作常规采样；f.脑脊液采样时，必须按标准消毒程序用酒精和含碘消毒液擦拭导管接口；从引流系统的外端采集脑脊液；b.手术前30分钟静脉注射三代头孢类抗生素、克林霉素或万古霉素；d.手术开始前可静脉给患者适量镇静药物，如咪唑安定；e.手术区必须仔细剃除头发，用酒精消毒，擦拭洗必泰，并等待干燥；f.铺巾前再次用必妥碘（betadine）浸透的纱布擦拭，等待干燥；g.手术操作者必须标准刷手，穿无菌手术衣，戴无菌手套。
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