血管内栓塞后SRS治疗脑AVM优于单一SRS治疗？

美国弗吉尼亚大学神经外科的Ching-Jen Chen等对单一SRS与血管内栓塞辅助SRS治疗AVM的效果进行多中心、回顾性研究。结果发表在2021年1月的《Neurosurgery》杂志。

——摘自文章章节

【Ref: Chen CJ, et al. Neurosurgery. 2021 Jan 13;88(2):313-321. doi: 10.1093/neuros/nyaa418.】

研究背景

单一采用立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）治疗颅内大型AVM（直径＞3cm或者体积＞12ml），其闭塞率低于小型AVM。血管内栓塞是SRS治疗前缩小畸形血管团体积或消除畸形血管团旁或畸形血管团内的动脉瘤或动静脉瘘等高危因素的辅助治疗。但越来越多的证据表明AVM血管内栓塞可能对SRS术的闭塞作用有不利影响。然而，也有学者质疑，认为既往报道AVM在栓塞后进行SRS治疗的文献报道存在缺陷，如未明确最初AVM的大小。美国弗吉尼亚大学神经外科的Ching-Jen Chen等对单一SRS与血管内栓塞辅助SRS治疗AVM的效果进行多中心、回顾性研究。结果发表在2021年1月的《Neurosurgery》杂志。

研究方法

研究者收集1987年至2018年国际放射外科研究基金会AVM数据库的资料。将纳入研究的AVM患者分为两组：①栓塞后行SRS治疗的栓塞+SRS组；②单一SRS组。两组病例采用倾向评分按1:1比例匹配。主要预后指标为AVM闭塞，次要预后指标为SRS后出血、全因死亡率、放射诱导的症状变化（symptomatic radiation-induced changes，RIC）和囊肿形成。

研究结果

经1:1比例匹配后两组分别有101例AVM患者；组间患者的基线特征略有差异，主要表现在年龄、既往AVM 放疗治疗史、AVM部位、AVM体积和SRS边缘剂量等5方面。

研究结果显示，栓塞+SRS组与单一SRS组的未校正AVM闭塞率相似（48.5%:54.5%；优势比=0.788，p=0.399）。栓塞+SRS组患者在治疗后第3、4、5和6年时的累积闭塞率，分别为33.0%、46.4%、56.2%和60.8%；单一SRS组患者治疗后第3、4、5和6年时的累积闭塞率分别为32.9%、46.2%、56.0%和60.6%）；两组累积闭塞率差异无显著性（SHR=1.005，p=0.981）。而栓塞+SRS组患者在治疗后第3、4、5和6年时放射性RIC的累积概率分别为25.0%、25.7%、26.7%和26.7%；而单一SRS组患者治疗后第3、4、5和6年时放射性RIC的累积概率分别为45.3%、46.2%、47.8%和47.8%；相比之下，栓塞+SRS组显著低于单一SRS组（SHR=0.478，p=0.004）。有症状与无症状的栓塞相关并发症发生率分别为8.3%和18.6%。SRS后出血率、全因死亡率、症状性RIC以及囊肿形成在配对的两组中相似。

结论

最后作者指出，AVM在血管内栓塞后行SRS治疗对AVM的闭塞率、SRS术后发生出血和总体并发症无不利影响。但该研究为回顾性，而且两组患者AVM体积相差较大，栓塞+SRS组的AVM平均体积为16.2ml，单一SRS组AVM体积为4.2ml；因此，上述结论需要设计更完善的临床试验验证。

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