患者基本信息
患者张某珍，女，30岁。本次因孕20周住院。住院期间突发剧烈头痛，急请我科会诊。
查体
查体发现患者左侧颞部骨缺损，骨窗，张力增高。
询问病史
患者15年前（时15岁）因脑出血在当地医院行开颅血肿清除术，术中见畸形血管团，未与处理，术后遗留颅骨缺损，无其他神经功能缺损。15年来患者结婚并育有2子，现第三次怀孕。
治疗经过
查患者浅昏迷，GCS12分，四肢肌力正常。急查头CT：显示颅内出血破入脑室。给患者行侧脑室引流术。待血肿吸收后行DSA 检查。
CT显示左侧颞叶出血破入脑室
01
病情稳定后行MRI检查
可以见血管流空影，AVM
02
行DSA检查
显示畸形血管团为20*23mm，多支动脉参与供血，引流至上矢状窦。
手术策略
1、患者目前孕20周，因各种检查及治疗可能对胎儿造成不良影响，建议首选治疗AVM，然后考虑引产，家属及患者本人皆认可同意。
2、患者为AVM，可考虑手术切除及介入治疗，因同时需要做颅骨修补，患者最终选择手术切除畸形血管团。
3、采取大问号瓣，应该尽可能地将供血动脉分离清楚后彻底切除。
术中情况：
术后
术后复查头CT：无明显出血，且颅骨修补良好。
后患者无明显并发症出现，恢复良好。行DSA检查：见畸形血管团消失。
患者移转至产科进行下一步处理。
治疗体会
1、AVM是先天性疾病，易出血为其特点，虽然其出血率没有动脉瘤出血比例高，但是其确实儿童及青年患者重要的致残及致死性疾病，一旦发现应尽早治疗。
2、AVM切除应找到供血动脉的源头，尽量全切，否则会出现复发。
3、AVM切除不一定将周围脑组织一并切除，可以选择将畸形血管团与周围脑组织剥离开后切除。
专家简介
刘振林教授
皖北煤电集团总医院（蚌埠医学院第三附属医院）副院长、脑科中心主任、蚌埠医学院脑与神经疾病研究所所长；
神经外科主任医师、博士、硕士研究生导师；
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员；
天津市医学会神经外科分会常委；
天津市医师协会神经外科分会常委；
天津市中西医结合学会神经科学分会常委；
天津市神经科学学会理事；
从事神经外科专业30年，曾在武警医学院附属医院及首都医科大学三博脑科医院担任神经外科主任及全责医师。共完成各类神经外科手术6000余台，主要从事脑血管病神经肿瘤的显微神经外科手术治疗。能够高质量的完成各部位颅内动脉瘤夹闭（包括锁孔）、血管畸形切除、颅内外血管搭桥、颈动脉内膜剥脱、三叉神经痛及面肌痉挛为血管减压、颅内肿瘤及脊髓肿瘤切除等手术。主持或参与国家自然科学基金、天津市自然科学基金面上项目等课题20余项；获武警部队科技进步一等奖1项、二等奖1项；以第一作者或通讯作者发表论文60余篇，其中SCI论文11篇，中华系类论文20余篇。
