2021年06月22日发布 | 3354阅读

Dr.侯手绘插图,带您乘坐React️™71游览基底动脉取栓

郭再玉

天津市泰达医院

侯延伟

天津泰达医院

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病史简介

患者基本信息

男性,70岁,

主诉:突发意识障碍伴左侧肢体活动不利5小时。

术前查体情况

NIHSS评分:18分。

既往史

心房颤动病史5-6年;未规律治疗;高血压病史2年余,收缩压最高约190mmHg;糖尿病病史2年。

耗材信息

  • 鞘: 8F动脉鞘

  • 导引导管: 8F-Guiding

  • 抽吸导管:React™71(132cm)

  • 微导管: Trevo Pro-18

  • 导丝:  Avigo


术前检查

入院CT及DSA
入院CT及DSA
入院CT及DSA
入院CT及DSA
入院CT及DSA

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治疗过程


示意图

结合临床表现及造影,考虑基底动脉栓塞,远端基底动脉尖代偿不良,向家属仔细交待病情后同意行基底动脉急性闭塞介入开通术。


介入开通术

全麻满意后,更换8F动脉鞘,然后将8F-Guiding导管在多功能管及黑泥鳅导丝辅助下置于左侧椎动脉V2段,造影显示基底动脉中段闭塞。


看这里↓!
下面两张是动图^O^!
React™71抽吸导管自V2段直接裸奔V4段,由于窗台效应,在PICA起始部稍有阻力。


窗台效应


抽吸导管到位

看这里↓!
下面两张是动图^O^!
React™71抽吸导管在微导管及微导丝辅助下,跨过PICA开口后,再次裸奔至血栓近端。


React™71抽吸导管与基底动脉血栓充分接触,撤掉微导管及微导丝,将50ml注射器连接于React™71抽吸导管尾端Y阀处抽吸,可见团状陈旧血栓抽出。


第一次取栓后

造影显示基底动脉中段闭塞处开通,左侧小脑上、大脑后动脉显影,但右侧小脑上、大脑后动脉仍被血栓堵塞。


第二次导管到位抽吸


 看这里↓!是动图^O^!
再次将React™71抽吸导管置于基底动脉尖处行血栓抽吸,再次抽出血栓,并可见较大血栓嵌顿于8F动脉鞘头端。


第二次抽吸后造影

 看这里↓!是动图^O^!

第二次取栓后造影显示基底动脉完全开通,双侧大脑后动脉及基底动脉尖显影良好。


 看这里↓!是动图^O^!




术后12小时CT

取栓术后逐步麻醉复苏,术后6小时患者嗜睡状态,呼唤睁眼,简单从嘱动作,言语含糊,左侧上肢肌力2级,左下肢肌力3+级,右侧肢体可自主活动。NIHSS评分6分。CT示右侧大脑脚及枕叶可见梗死灶。


思考

① React™71抽吸导管到位率高,可应对路径迂曲的血管;

如考虑心源性栓塞,首选大口径抽吸导管尝试取栓,可提供足够的抽吸力。

③ React™71柔顺性好,但并没有以牺牲强度为代价,由近端直至头端的双层镍钛合金结构,头端柔顺、稳固,且没有因强力抽吸产生形态改变、管腔缩窄的问题;管腔耐折稳固,可实现多次的取栓手术高到位。

遇到窗台效应,可借助微导管微导丝辅助,避免暴力操作导致夹层等医源性损伤。


术者简介

郭再玉

天津大学泰达医院

神经中心(神内、神外,脑血管病区)主任。

主任医师,博士后,硕导,美国 UCLA 访问学者。 

天津市“131”创新型人才培养工程第一层次人选,天津市海河医学英才,天津市第二届“人民满意的好医生”,天津市五一劳动奖章,中国卒中学会质控分会委员,国家脑防委出血性卒中内科专业委员会常务委员,天津市神经内科质量控制中心副主任委员,天津市医师协会神经外科医师分会常务理事,天津市中西医结合学会脑心同治分会副主任委员,滨海新区医学会神经医学专业委员会主任委员,《中国临床神经外科杂志》编委。

侯延伟

天津大学泰达医院

神经外科副主任医师。

从事神经外科专业十余年,对神经外科、脑血管常见疾病的诊断与治疗、神经外科危重症的抢救治疗有丰富的临床经验。目前专业方向为神经介入,擅长急性脑血管闭塞取栓技术,以及脑血管狭窄、动脉瘤的介入治疗。

已独立完成脑血管造影手术千余例、脑血管病介入治疗数百例,参与完成引进介入新技术填补天津市空白8项,引进介入新技术填补滨海新区空白3项,在专业学术期刊发表论文20余篇。


团队介绍

INTRODUCE

泰达医院神经医学中心由神经外科、神经内科、脑血管病、神经介入及神经重症等学科组成,目前为国家高级卒中中心,天津市滨海新区医学重点学科、天津市滨海新区医学会神经医学专业委员会挂靠单位,天津市滨海新区脑血管病防治办公室所在部门。

自2012年组建脑卒中“急救绿色通道”,特别是在急性脑血管闭塞导致大面积脑梗死治疗方面,走在了全国的前列,开创性地应用了脑血管内介入取栓技术,挽救了大量病人。自2014年至今连续获得天津市滨海新区“医学重点学科”。此外,获得2015年中国卒中学会首批“卒中中心”联盟单位、2016年天津市首批“卒中中心”、2017年中国卒中学会“综合卒中中心”、2018年国家卫计委授予泰达医院“高级卒中中心”单位。

同时,团队注重科研合作,主持天津市及滨海新区科研项目13项,参与了国家级科研项目6项,获得引进应用新技术填补天津市空白项目23项。近年来科室发表论文100余篇、其中SCI 7篇,中华期刊论文5篇,翻译专著一部。此外,2017年被国家老年疾病临床医学研究中心授予“国家心脑血管病联盟成员单位”,成为“首都医科大学附属北京天坛医院神经系统疾病专科联盟医院”,2018年泰达医院卒中中心成为中国脑卒中高危人群干预适宜技术研究及推广项目“课题分中心单位”、加入“中国卒中急救地图”,2019年成为天坛神经介入联盟成员单位、国家卫健委脑防委授予“高级卒中中心”。

泰达医院神经医学中心特色:打破了以往神经内、外科分科诊疗的壁垒,是天津市唯一一个集“神经外科、神经内科、脑血管介入”为一体的高级卒中中心。三个病区实行统一管理,各个病区人员团结协作,配合默契,确保“脑血管病绿色通道”高效顺畅运行。科室拥有博士后、博士及硕士等众多高学历人员,通过不断完善卒中急救的“泰达模式”,不断开拓创新,引领卒中救治新技术,造福区域人民。


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