意大利毛格里临床科学研究所帕维亚研究中心的Valeria Pingue等评估PTS和抗癫痫药物对脑外伤患者的神经功能和康复预后的影响，结果发表于2021年2月的《Scientific Reports》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Pingue V, et al. Sci Rep. 2021 Feb 25;11(1):4708. doi:10.1038/s41598-021-84203-y.】
创伤后抽搐发作（post-traumatic seizures，PTS）和创伤后癫痫（post-traumatic epilepsy，PTE）是创伤性脑损伤（TBI）常见的并发症，可严重影响患者的康复。颅脑损伤后早期抽搐发作（EPTS）增加TBI急性期的病残率和死亡率，也增加PTE的风险。早期使用抗癫痫药物（anti-seizure medications，ASM）对预防EPTS有效，但对预防晚期抽搐发作（LPTS）和PTE的作用不确定。意大利毛格里临床科学研究所帕维亚研究中心的Valeria Pingue等评估PTS和抗癫痫药物对脑外伤患者的神经功能和康复预后的影响，结果发表于2021年2月的《Scientific Reports》在线。该观察性回顾性研究纳入2009年1月1日至2018年12月31日期间意大利帕维亚研究所神经康复中心的所有TBI患者。采用多项Logistic回归分析来评估脑外伤的临床表现与癫痫发作风险之间的关系。所有的关联分析都对年龄、性别和脑外伤的严重程度进行加权，并将癫痫发作和抗癫痫药物的使用与神经功能和康复预后相关联，分别用格拉斯哥昏迷量表（GCS）和功能独立性量表（FIM）进行评估。
341例成年脑外伤患者纳入研究；其中轻型TBI患者占11.9%，中型TBI占22.2%，重型TBI占65.9%。PTS发生率为19.4%；早期PTS占7.0%，晚期PTS占9.4%，10例（3.0%）先出现EPTS，再出现LPTS。132例（38.7%）患者服用抗癫痫药物，其中预防性用药82例（24.0%）；10例（14.6%）发生癫痫和50例（12.2%）抽搐发作后用药。74.2%服用左乙拉西坦，未出现明显的不良反应。在6个月观察期内，42例（12.3%）患者死亡，其中14.3%发生过癫痫。发生EPTS的患者再发生LPTS的风险上升（OR=3.9；95% CI，1.58-9.63；p=0.003）。Marshall分类Ⅲ级和复合性颅骨骨折的患者有较高的EPTS发生率，接受开颅手术和颅骨成形术的患者癫痫发作风险高于未接受上述手术患者（OR=2.12；95% CI，1.24-3.66；p=0.007和OR=2.07；95% CI，1.01-4.25；p=0.047），尤其是LPTS的发病风险更高（OR=2.16；95% CI，2.13-4.15；P=0.02和OR=3.06；95% CI，1.4 0-6.68；P=0.005）。与EPTS患者相比，LPTS患者神经功能（p＜0.0001）和康复预后（p＜0.05）较差的风险显著增加。38.7%患者接受ASM治疗；24.0%患者预防性治疗，其中14.6%发生癫痫发作。接受ASM治疗的患者发生EPTS的风险显著降低（OR=0.10；95% CI，0.01-0.76；P=0.03）。LPTS发生的风险（OR=0.69；95% CI，0.28-1.65；p=0.40）和PTE发生的风险（OR=0.50；95% CI，0.24-1.15；p=0.12）均未降低。癫痫发作与住院康复结束时的GCS评分（p＜0.05）和FIM评分较差（p＜0.01）有关；死亡率与入院时较低的FIM评分和GCS评分相关，但与PTS无显著相关性。
综上所述，TBI患者在康复过程中，LPTS的发生对患者的预后产生负面影响，而ASM的使用似乎并不能有效地预防这种状况发生。相比之下，预防性ASM在预防EPTS方面有效，而对神经功能和康复结果以及晚期癫痫发作的风险似乎没有影响。所以，颅脑损伤后预防性应用ASM应仅限于表现有LPTS高危证据的患者或应该限制在严重颅脑损伤后的7天内使用，而不是在TBI患者中普遍使用。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
