立体脑电图(SEEG)引导下的射频热凝(RF-TC)于1965年首次应用于临床治疗，其最早用于伴有异常精神行为的颞叶癫痫毁损治疗。1966年，基于SEEG技术定位致痫灶的“解剖——电生理—临床症状”理论构架，成为当前SEEG评估及引导RF-TC治疗难治性癫痫的理论基础。

近年来，随着癫痫术前无创评估体系的迅速发展、立体定向技术的完善，以及脑深部电极设计和植入更加精准，SEEG成为癫痫外科精准评估致痫灶的主流手段，而SEEG引导下RF-TC治疗难治性癫痫也再次受到关注。

多项研究表明，SEEG引导下RF-TC具有较高的安全性和一定的有效性。实现了对于微小局限致痫灶或位于重要功能区致痫灶的微创精准外科治疗方法。通过植入脑深部电极后SEEG监测，提供立体空间中的致痫网络信息，在皮质电刺激(Mapping)对脑功能区和/或致痫区进一步定位后，通过脑深部电极介导，对癫痫起始相关靶点的脑组织进行RF-TC，以达到毁损致痫灶、治疗难治性癫痫的目的。

目前，兰大二院神经外科四病区(功能神经外科)拥有Leksell脑立体定向系统、Nihon Kohden超高采样率256导联脑电图、Sinovation射频热凝仪等国际一流设备，能够较高水准地进行基于SEEG的癫痫手术精准术前评估，以及RF-TC微创治疗。

自2015年12月兰大二院神经外科四病区(功能神经外科)在张新定主任的带领下开展了西北地区首例SEEG手术以来，逐步完善配套设施，持续培养专科人才，不断提高评估及手术技术，现已成为西北地区最为成熟和完备的癫痫外科诊疗中心！并于2019年被评为中国抗癫痫协会全国首批“综合癫痫中心”！

2019年，我科开展了西北地区首例SEEG引导下RF-TC治疗难治性癫痫，现已累计完成十余例SEEG引导下RF-TC治疗，微创、不开颅，治疗效果良好。

近期，我科张新定主任针对一名局灶性难治性癫痫患者的评估情况，首次提出“锥形植入”脑深部电极方案，继而射频热凝“孤立致痫灶”，实践结果表明该诊疗方案安全性好，癫痫控制效果好，具体病例情况如下。

李XX，男，15岁，右利手，因“发作性双侧肢体抽搐12年余”入院。

现病史：患者于入院前12年无明显诱因出现发作性双侧肢体抽搐，发作前表现为头晕，随后出现四肢抽搐，严重时意识丧失，发作持续十几秒，发作后感四肢无力，意识恢复，1月发作十余次，严重时数十次，多于感冒、休息不好、未按时服药后发作。患者曾口服“氯硝西泮片”、“拉莫三嗪片”、“托吡酯片”治疗，发作次数有所减少。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病等病史。

查体：神经系统查体未见明显异常；右利手。

症状学分析：头晕→四肢抽搐→严重时意识丧失（发作持续十几秒）→发作后感四肢无力；口服“氯硝西泮片”、“拉莫三嗪片”、“托吡酯片”治疗后，每月发作十余次。

MRI：1.右侧额叶皮层增厚并皮层及皮层下异常信号影，多考虑局灶性皮质发育不良，请结合临床；2.双侧海马硬化，以右侧为著。

PET-CT：右侧额叶近额顶交界区局限性代谢减低，双侧海马代谢减低，密度改变不明显，请结合MRI。

MRI-PET融合：

▲结构异常区(FCD)与代谢减低区相吻合▲

植入7支脑深部电极的触点自动分割：

▲锥形植入▲

FreeSurfer软件重建3D脑后定位电极位置与FCD脑沟：

SEEG监测发作间期放电：

SEEG监测发作期：

SEEG监测提示癫痫发作起始触点(S1、S2)：

射频热凝后，SEEG提示异常脑电波消失：

‍此患者在2019年底完成射频热凝毁损致痫灶微创手术后，口服奥卡西平片，至今癫痫再未发作，癫痫控制效果好（患者术前口服“氯硝西泮片”、“拉莫三嗪片”、“托吡酯片”治疗，每月发作十余次）。‍

SEEG引导下RF-TC治疗药物难治性癫痫具有以下优点：‍

‍‍(1)通过SEEG电极直接进行毁损治疗，降低了毁损电极二次植入的手术风险。

(2)通过视频及颅内脑电同步记录，实时监控患者的临床和神经电生理状态。

(3)在RF-TC治疗前行皮质电刺激功能定位，有效地降低了RF-TC治疗的并发症。‍‍

‍(4)在患者清醒状态即可行RF-TC治疗，具有较好的可耐受性。‍

(5)作为二次手术切除是否有效的预测因素，RF-TC治疗无效或远期效果不佳者仍可行手术切除。

‍(6)缩短住院时间，减少医疗资源消耗。‍

‍兰正波，硕士研究生，主治医师，现就职于兰州大学第二医院神经外科四病区。