■ 术者寄语
“前交通破裂动脉瘤，术中栓塞破裂率较高，尤其年龄大合并基础疾病患者，血管条件差，颈内动脉迂曲者，路径较远，术中微导丝微导管到位无法到满意位置，可使用中间导管提供稳定可靠的支撑。
理想的中间导引导管应具有良好的支撑性、通过性、头端的可视性以及在相同外径下拥有更大的内腔。Tethys®中这款中间导引导管满足了临床的需求。远端有16cm的柔软段，可以顺利通过颈内动脉起始部重度弯曲，送到合理的目标位置，尽量减少微导管及微导丝的工作长度。可为进一步的安全治疗奠定基础。”
本期嘉介谈邀请宿州市立医院岳培东教授，分享Tethys®中间导引导管在前交通动脉瘤介入栓塞术一例体会，精彩不容错过。
患者基本信息
女性，74岁
主诉：突发头痛呕吐2小时。
简要病史
现病史：患者于入院前2小时无明显诱因下突发剧烈头痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为内容物，经休息未见好转，家人遂急呼120送入我院，入抢救室时患者呈嗜睡状态，监测血压212/131mmHg。急诊行头颅CT检查示：蛛网膜下腔出血，经科室会诊后拟诊“蛛网膜下腔出血，高血压3级（很高危）”收入监护室，病程中无发热，无抽搐，无呼吸困难，无大小便失禁。
既往史：高血压病史8年余，血压最高180/100mmHg；口服降压药物治疗，2年前曾因心肌梗死行冠脉支架植入术；有甲状腺手术史3年余，具体治疗不详，否认肝炎、结核、疟庆病史、否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
入院查体情况
Hunt-Hess II级，神志呈嗜睡状态，颈抵抗（+），精神差，痛苦貌，全身皮肤无黄染，无发绀，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射迟钝，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性音，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝肋下未及，四肤肌张力不高，肌力正常，双下肢巴氏征阴性。
术前影像学检查
入院前头颅CT检查
术前DSA
通路：6F 90cm 长鞘 + 6F 115cm Tethys®中间导引导管
微导管：XT 17
导丝：Synchro2 0.014
弹簧圈：Target
通路建立：6F 90cm长鞘 + 6F 115cm Tethys®中间导引导管。
颈内动脉起始部重度弯曲，6F 115cm Tethys®中间导引导管通过顺利。
动脉瘤瘤颈宽2.9mm，瘤体最大径约3.9mm。
开颅手术脑室置管外引流：
患者术前影像学提示蛛网膜下腔出血广泛，脑组织肿胀明显，介入手术顺利结束后进一步行ICP植入+脑室外引流。
病例总结
1
前交通破裂动脉瘤，术中栓塞破裂率较高，尤其年龄大合并基础疾病患者，血管条件差，颈内动脉迂曲者，路径较远，术中微导丝微导管到位无法到满意位置，可使用中间导管提供稳定可靠的支撑。
理想的中间导引导管应具有良好的支撑性、通过性、头端的可视性以及在相同外径下拥有更大的内腔。Tethys®这款中间导引导管满足了临床的需求。远端有16cm的柔软段，可以顺利通过颈内动脉起始部重度弯曲，送到合理的目标位置，尽量减少微导管及微导丝的工作长度。可为进一步的安全治疗奠定基础。
2
由于前交通动脉瘤周围血管多且复杂。前交通动脉瘤多发生于优势侧大脑前动脉A1段与前交通动脉相结合，常累及同侧大脑前动脉，在填塞弹簧圈时应反复造影观察，预防弹簧圈栓塞同侧大脑前动脉闭塞。同时应掌握好弹簧圈致密的程度，避免过度填塞，导致动脉瘤破裂。应感觉推送弹簧圈阻力若增大，必要时撤出弹簧圈，调整导管后再栓塞，以免意外发生。
3
微导管进入瘤体有一定难度，微导管塑形较为重要，该动脉瘤考虑窄颈动脉瘤，介入手段使用裸栓，未使用支架辅助。对于临床颅内动脉瘤栓塞满意，考虑患者蛛网膜下腔出血量较大，脑组织肿胀明显患者应及早行脑室置管外引流术。
岳培东
宿州市立医院
