主诉：左侧肢体麻木乏力。

既往高血压，吸烟10年（20支/日）。

颅脑MRI

△DWI：右侧壳核和内囊急性梗死。

△颅脑和颈部3D-TOF-MRA：左侧大脑中动脉主干可疑狭窄（黄箭）。

△DSA：左侧大脑中动脉主干局部轻度狭窄（黄箭）；左侧大脑中动脉主干管壁MRI（断面扫描）：局部管壁偏心增厚（黄箭），T2信号不均一，符合典型粥样硬化斑块表现（临近管腔的条状纤维帽高信号，下方是低信号坏死核），T1呈等信号，可见纤维帽轻微强化。

△DSA：右侧大脑中动脉未见异常；右侧大脑中动脉主干管壁MRI（断面扫描）：局部管壁偏心增厚（红箭），T2信号符合典型粥样硬化斑块表现（详见前文），T1呈等信号，纤维帽显著强化（不稳定斑块）。

2、最终，此患者脑梗死机制最终由管壁MRI确定为：右侧大脑中动脉主干上壁非狭窄不稳定斑块累及豆纹动脉开口。在解剖上，外侧豆纹动脉通常开口于大脑中动脉主干的背侧-上壁。基于管壁MRI评估的研究也发现：大脑中动脉主干背侧-上壁斑块和豆纹动脉梗死关系密切。

3、有趣的是，左侧大脑中动脉斑块位于腹侧-下壁，虽已造成管腔轻度狭窄，但却是无症状的，这和文献报道结果相符合。

4、除斑块位置外，斑块稳定性（易感性）与脑梗死关系密切，斑块强化和斑块内出血是颅内不稳定斑块两个重要评判指标。此患者，虽然右侧大脑中动脉症状性斑块负荷小于左侧，但其纤维帽呈显著强化（不稳定），而左侧大脑中动脉无症状斑块仅有纤维帽轻微强化（相对稳定）。

5、另外，在此病例，豆纹动脉梗死区范围相对较大的可能原因是：豆纹动脉共干变异，斑块或局部小血栓累及了共干开口；或者，斑块或局部小血栓累及了临近的数条豆纹动脉开口。